三明的今天，就是医改试点区域的明天，欲了解8个医改试点省、200个试点城市的下一步动向，必须了解三明医改的基本内核。

关键词：一把手工程、两票制、三保合一、腾笼换鸟

    近日，坊间流传消息：国务院医改领导小组召开会议，初步确定将陕西省、上海市、浙江省、四川省列为全国第二批综合医改试点省。

    据悉，会议要求要认真贯彻******既定的改革目标和方向原则，把群众是否得实惠、是否有利于经济社会发展作为衡量试点成功与否的重要标准，在加快建立分级诊疗制度、总结推广“三明医改经验”、科学调整医疗服务价格、全面建立现代医院管理制度、支持鼓励社会力量办医、建立长效监管机制等方面不断探索，实现重点突破。

    国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任马晓伟在汇报时指出，从**批综合医改试点省的经验来看，在今后的改革过程中要做到“8个必须”：

一是综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作。

二是基本医保经办必须实现“三保”合一。

三是流通领域改革必须实行“两票制”，进一步压缩药品价格虚高的“水分”。

四是公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制。

五是调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度，实行编制备案制。

六是提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗。

七是发挥医保激励约束作用必须加大推进支付方式改革力度。

八是坚持公立医院公益性必须落实政府责任。

    以上“8个必须”，我们不难发现三明医改的身影，尤其是一把手”亲自负责三医联动、三保合一、两票制、“腾笼换鸟”等等散发着三明特有的味道。我们不妨将这几点与三明的经验进行对照：

一把手负责

    三明医改的**特点是三医联动，将涉及医疗、医保、医药等领域的事情归由一人管理，具体而言是由该市常委、宣传部长、市医改工作协调小组组长詹积富负责，一人挂帅主抓全局。

三保合一

    三明市成立了医保基金管理中心，将分散在人社部门的城镇职工医保、居民医保与卫生部门的新农合整合起来，并由财政部门代管。该中心主要承担药品限价采购(二次议价)与结算、基金管理、医疗行为监管、医疗服务价格调整等职能。

    目前三保合一的区域还不多见，国务院推动的城乡医保(城镇居民医保、新农合)两保合一也仅有9个省市做到，如果8个医改试点省份都要推行三保合一，这无疑是一个巨大的工程。

两票制

    两票制指的是药品从生产企业出厂到医院，只允许开具两张发票(1票：生产企业开到商业公司;2票：商业公司开到医院)以减少药品流通的中间环节。

    该项政策虽然不是发源自三明，但却是该市医改负责人詹积富在担任福建省药监局副局长期间推动全省实施的，并在三明严格执行，据悉，该市现在正尝试推进“一票制”，即生产企业直接与医院发生交易，省去商业环节而通过基金管理中心进行结算。

腾笼换鸟

    这是进行医药费用结构调整较为形象的说法，也就是通过各种方式的药价打压，挤出水分，将空间腾出来藉此提高医疗服务价格。具体来说，三明通过两票制、二次议价等措施，降低了药品价格，在药品使用上对一些辅助类、营养类、高回扣、“疗效不确切、价格很确切”的品种进行重点监控，并对一些贵药实施按同通用名、同剂型、同品规的全国最低价进行医保结算，严控医生大处方行为，为后续的医疗服务价格的提高奠定了基础。

    今年医改试点省份增加4个，达到8个(安徽、福建、江苏、青海、浙江、四川、陕西、上海)，试点城市也将从原来的100个扩展到200个，占全国333个地级以上城市的60%。

    而这些城市的医改方向，将很大程度上学习借鉴三明经验，虽不敢说全部照搬，但只要以上几点移植过去，都将会对医药商品(药品、耗材、器械)的采购、定价、使用、医保报销造成巨大的结构调整，药企应及早做好准备。

    二次议价就不用多说，这已经成为常态，但两票制对很多采用底价开票的药企来说，确实是不好逾越的障碍，主要是从底价到高开票，财务不好处理。

                                                                        文：点苍鹤

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