未来各试点医改******“三明”特色，尤其在药价的砍杀上，各省的药品采购、定价及医保报销方面都可能出现各种以降价为目的的“招数”。

    继江苏、安徽、福建、青海4省成为**批省级综合医改试点之后，陕西、上海、浙江、四川日前正式被列为全国第二批综合医改试点省。“总结推广‘三明医改经验’”、“必须实行‘两票制’”是国务院医改领导小组对这些试点省份提出的明确要求，这令业界惊觉：三明模式向全国推广的趋势已愈发明显了。

    从之前的改革成绩来看，**批试点省份经过一年多的探索，各自拥有比较“拿得出手”的改革经验。例如江苏主要在分级诊疗、组建医联体上表现可圈可点;安徽不仅拉开基层医改的序幕，创立了“安徽模式”，还率先全面铺开县级公立医院改革;青海在医院财政补偿机制、分级诊疗上也走在全国前列。

    当然，最为亮眼的是福建三明医改。不管是由三明市率先实行最后在福建全省推广的两票制也好，还是其三医联动、医保基金管理中心、医生年薪制等等举措，都受到极大的关注，更屡屡传出得到医改高层领导肯定的消息。

    而尽管业界依旧有很大的声音认为，三明医改经验还不完全具备向全国复制的条件，但官方总不时透露出推广三明模式的“意味”。

    按照国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东在医改专题研究会上提出的要求，上述8个试点省的下一步，要在加快建立分级诊疗制度、总结推广“三明医改经验”、科学调整医疗服务价格、全面建立现代医院管理制度、支持鼓励社会力量办医、建立长效监管机制等方面不断探索，实现重点突破。

    而对于陕西、上海、浙江、四川这4个新增试点省的改革方向，国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任马晓伟更是明确表示，在总结借鉴**批综合医改试点省的经验来看，4省要做到“8个必须”：

一是综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作。

二是基本医保经办必须实现“三保”合一。

三是流通领域改革必须实行“两票制”，进一步压缩药品价格虚高的“水分”。

四是公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制。

五是调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度，实行编制备案制。

六是提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗。

七是发挥医保激励约束作用必须加大推进支付方式改革力度。

八是坚持公立医院公益性必须落实政府责任。

    显然，这“8个必须”没那么容易做到。但好在国务院选择的4个新试点省，在医改路上也已有一定特色与成绩。陕西的阳光采购、上海的带量采购、浙江的宁波规则、四川的取消药品加成，都显示出他们的改革实力。

    只是，需要注意的是，按照国务院的要求，未来各试点医改******“三明”特色，尤其在药价的砍杀上，各省的药品采购、定价及医保报销方面都可能出现各种以降价为目的的“招数”。

    那么，抛开医院医生层面来讲，这样会对医药企业造成怎样的影响?

    “对于企业而言，首先是不能过票了，其次税收逃不掉了，直接导致产品空间越来越低，药企就必须在各环节降费用。”陕西丽彩医药的文军峰分析道。

    同时，在试点省的药品招标上，议价将成为常态，招标价格将会采集全国最低价。但文军峰却也指出企业不需要太过于“悲观”，这“对目前全国省份标价好的产品影响是有，但不会到做不成的地步，国际实施两票制，更重要是税收，国家把收上去的钱再用于支付医疗费。像三明要实施的一票制一样，有好多目的：为规范、减环节、缩价格、防浪费、堵腐败。”

    也就是说，目前对于药企来讲，税收的问题，财务的问题，开票的问题，将是在今后很长一段时间都必须面对且重视的问题--当然，这些问题，在很早前就已经被提及需要重视了，又有多少个企业能真正做好呢?

                                                                作者：三健客

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