药物疗效的好坏，很大程度上取决于药师在售药时正确、全面的用药指导，尤其是老年人，儿童，月经期、孕期、哺乳期女性等特殊人群，他们更需要药师的特别指导。

问清病情和病史

    很多老年人同时患有多种疾病，而他们常常是拿着针对某一种病的药方来购药的。如果不知患者的既往病史或并发病就配药，可能会引发严重后果。此外,老年人目前正在服用的药物情况也要了解清楚，以避免药物联用产生的不良反应。

荐药少而精

    专家认为，老年人同时用药**不超过5种。药师荐药时要明确治疗目标，抓住主要问题，选择主要药物治疗。如有可能，尽量推荐能治疗多种并发病的药物，如同时患前列腺肥大和高血压的老年人，可荐用特拉唑嗪，该药是选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，作用于血管壁α1受体，可降低外周血管阻力，从而使血压下降，同时也能作用于平滑肌上的α1受体，可降低膀胱出口部位平滑肌张力，解除前列腺增生时由于平滑肌张力增大引起的排尿困难。

交待清楚服药剂量

    因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时必须注意减少剂量。用药宜从小剂量开始，一般从成人剂量的1/5开始，逐渐增大至1/4、1/3、1/2、3/4。但也有个别病例仅用成人剂量的1/10，甚至1/20即可见明显效果。所以，老年人用药要特别强调个体差异。

交代清楚用药方法

    有些老年人文化不高，眼神不好，药物说明书未必都看得懂。药师要交待清楚服药次数及用药细节，如口含片、咀嚼片、分散片等常因药师没有特别说明用法，结果患者会当成一般的口服药。对瓶内加有干燥剂的药品要口头交待瓶内干燥剂不可内服;利福平、白内停等眼******要说明用前需将药片放入溶媒中溶解后方可使用等。

药物分包以免有错漏

    老年人正在服用的药物中，有的每天一次，有的每天二次，还有每天三次 ，很容易发生错服、漏服药物的情况。笔者在实践中摸索出 ‘一次一包’法。建议药师把老年人要服的所有药物按早、中、晚等服药时间提前包好，分别放在不同的盒子里。药师亦可交代老年人子女将药物进行分装。

提醒患者定期到医院检查

    某些患有慢性病的老年人，由于用药时间较长，可能会引起药物依赖，或发生不良反应，药师发药时要提醒这些患者定期到医院检查。如长期服用华法林的老年人，应定期到医院监测华法林的血药浓度，以防止出血危险;他汀类降脂药有损伤肝功能的不良反应，长期服用者应定期检查肝功;还有长期服用排钾利尿药的老年人应该定期检查血钾。

老年人用药照护

配药前

问清病情和病史

以免用药发生‘打架’现象

配药中

尽量减少用药数量

优先考虑停用非医嘱药物

推荐一药治多病的药物

按时间分装药物

可采用一次一包法，早、中、晚分盒放

发药时

交代用药剂量和方法

减少药物不良反应及毒副作用

发药后

定期提醒做身体检查

及时发现、防止药物蓄积带来的损伤

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老年患者的用药禁忌

老年患者常常因患有一种或多种疾病正在用药，或因突发的疾病需要服药，到药店购药时，药师给老年患者荐药一定要避开一些药物禁忌，以免发生用药不良反应。

                                                            副主任药师 卫远山/

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