国内******心血管专家、医药界前辈胡大一先生曾经说过：‘未来的慢病管理要从根源上入手，需要大力推进预防、康复一体化的服务。慢性非传染性疾病不是单纯地靠药物来改善，它是一种生活方式病。所以，我提出慢病管理的五个处方：药物处方、心理处方、运动处方、营养处方、戒烟限制处方。全面的五大处方，是应对慢病最合理的办法。’

    慢病管理的概念引入到零售药店行业有近四五年时间，从最初的糖尿病生活馆到如今各种各样的慢病管理体验中心，大家都非常看重慢病管理未来给零售药店带来的机遇。根据我从事慢病管理一年多时间的亲身体验，对于想尝试开展慢病管理的零售药店，可以从四处入手，让慢病管理不只是‘高大上’的理论系统，而是真正落地到药店日常经营过程中。

一、加强用药嘱咐，提高患者用药依从性。

    慢性病患者需要长期用药，其中就会产生用药依从性问题。保证慢病患者按时、定量地使用药物是控制疾病发展、改善患者生活质量的关键，也是慢病管理的工作重点之一。在从事慢病管理一年多的时间里，笔者接触到不少高血压、血脂异常、糖尿病等慢性病患者都存在着不同程度的用药不合理情况。

    例如，有的高血压患者将本应清晨空腹使用的波依定(非洛地平缓释片)误在餐后服用，而非洛地平的生物利用度会因食物而降低，影响降压效果。有的糖尿病患者甚至出现过头一天忘记服用1mg万苏平(格列美脲片)，第二天服用2mg的糟糕情况。有的患者认为‘是药三分毒’，或拒绝坚持服用药物，或根据自己既往的经验和身体感受随意改变服药次数和剂量。当然，对于一些一天服用两次以上的药物，患者漏服的情况更是时有发生。所以，对零售药店来说，提升药师、慢病管理专员的慢性病药物知识，加强对慢性病患者的用药嘱咐既是慢病管理实施的第一步也是最重要的一环。

二、坚持血压血糖等指标的检测，为医师调整药物治疗方案提供指导性建议。

    作为高血压、糖尿病等慢性疾病治疗的‘五驾马车’之一，坚持血压血糖检测的意义非常重大，不仅是慢性病控制目标的量化体现，而且对于预防心血管意外事件也起到很重要的作用。而从零售药店行业最初发展之时便将测量血压、检测血糖作为重要的便民服务项目来看，这项工作起步很早，但是真正能够坚持一直做下去的却不多。当然，这里面有很多原因，如药店自身经营定位、人员专业服务能力、患者自我意识等。

    事实上，零售药店开展血压、血糖、体脂等检测具有很大的空间。从过去一年接触到的许多慢病患者中，笔者发现，不少高血压患者对于血压控制在什么范围是合理的，以及对每日两个时间段的血压高峰进行检测知者甚少。还有不少糖尿病患者，对于餐后2h血糖的检测认识远远低于空腹血糖检测，对于每半年检测一次糖化血红蛋白以了解血糖控制情况则更少。因此，零售药店坚持开展血压、血糖等指标的检测，不仅对患者控制慢性疾病有很重要的意义，对于提升药店的专业形象更是毋庸置疑。

三、建立健康档案，提供个性化的养生保健指导和心理疏导。

    慢性病是慢性非传染性疾病的简称。引起慢性病的原因虽有很多也很复杂，但归纳起来无外乎三类：第一是先天遗传，第二是个人既往病史(继发性疾病)，第三是个人行为和生活方式。

    前两类因素个人无法选择和控制，但是对于第三种因素，个人是完全可以选择或者控制的。不同的选择将使这种因素日积月累地发挥作用，产生两种截然不同的结果--健康或者慢性病。虽然很多药店都有‘辅助降血压’、‘辅助降血脂’、‘辅助降血糖’等保健功能的营养保健品，但是单纯依靠服用这些产品，而不从饮食和生活方式进行干预，患者未必能够有效地对慢性病进行控制。因此，药店开展慢性病管理，不能只是引入与慢性疾病有关的非药健康品类，相关人员不能仅仅只是以推荐产品为导向来实施慢病管理。

    就以目前微信圈内火热的减肥营养俱乐部为例，体重控制其实是防治慢性病的重要措施之一。相比较传统药店在这方面仅仅依靠向慢性病患者推荐减肥降脂类产品，这些营养俱乐部的营养师却通过为肥胖人群制定减肥计划，建立档案，每周、每月跟进肥胖者的日常膳食、运动情况，记录体重，通过对减肥方案的有效执行，再配合产品，使肥胖者最终体重下降。

    所以，零售药店在对慢病患者进行健康管理的时候，如果能够建立档案，通过短信回访、电话邀约，将关注度从单一的产品成功推荐过渡到同时关注产品使用过程中的效果。通过药师和慢病管理专员的良好沟通，帮助慢病患者选择营养膳食和适当的运动方式，让慢病患者克服纠正不良饮食和生活方式中的不适，帮助患者建立康复信心，克服悲观、抑郁、消极情绪，使他们积极参与到治疗方案中。

四、开展用药、健康教育，纠正不合理的饮食与生活习惯。

    慢病管理能否有成效，药师、慢病管理专员固然起到重要的作用，但是作为最终的执行者--患者，无论是用药依从性，还是生活方式，都会影响到实际的效果。所以，慢病管理也是一个慢性病患者教育项目。

    通过慢性病健康教育课程，教给患者自我管理需要的知识、技能、信心以及与医师交流的技巧，来帮助慢性病患者，让他们在得到医师更有效的支持下，主要依靠自己来解决慢性病给日常生活中带来的各种躯体和情绪方面的问题。比较传统的方式是定期与社区沟通，开展针对某一种慢性疾病的社区健康讲座，让患者纠正不合理的用药方法和饮食习惯，并通过病友之间相互交流防病治病经验，彼此增加对慢性病控制的信心。

    随着互联网技术的发展，有的药店通过建立慢性病会员微信群的方式，打破了时间和空间的限制，随时随地与慢性病患者进行互动交流的方式，有望成为未来慢性病健康教育的模式。

    慢病管理事实上是药学服务细节的一种具体化延伸，作为药学服务核心的执业药师通过自身所学，在前文所述的四个方面付诸行动，积极参与到社区慢病管理，借助各种渠道推广‘执业药师’的专业服务理念到消费者的医疗保健之中，使执业药师真正成为患者可以信赖的家庭疾病与健康管理的指导者，帮助患者建立慢病会员档案，负责检视患者的用药记录，跟踪患者的用药情况，完成用药记录档案，成为患者最贴心的‘小护士’。

    执业药师在慢病管理中的努力及成效，将是执业药师价值的全面体现，专业、具体化的药学服务将奠定执业药师的职业地位。到那时，执业药师真正的春天必将到来，执业药师将会成为社会零售药房的宝贵财富。

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