分级管理标准可能分为5个等级，具体划分会综合考虑多方面因素，如学历、实践经历、工作年限、岗位等。

    近期，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心发布“执业药师中心2016年工作要点”。记者注意到，其中第三条提出，“启动执业药师分级定标工作，确立管理标准和晋级考试机制。在全国推行执业药师佩戴专用徽章执业，逐步建立社会药店和执业药师诚信管理体系。”而在去年国家执业药师资格认证中心发布的2015年10个工作要点中，**条也提到了“拟定《执业药师业务规范》”，提出执业药师分级定标、岗位服务标准化等方面的要求。

    为什么要采取分级定标?未来可能确定的管理标准和晋级机制是什么?国外是否有类似的标准可以借鉴?

    从目前业界预测看，分级管理标准可能为5个等级。“但暂时还未定明确的分级标准，具体如何划分还有很多想象的空间，会综合考虑多方面因素。比如将学历定为其中一个因素，另外可能要结合实践经历、工作年限、岗位等，还需要通过不同级别的考试考核。”CFDA执业药师资格认证中心专家顾问康震在接受《医药经济报》记者采访时表示。

激励机制+晋升通道

    山东大学卫生管理与政策研究中心管理学博士左根永表示，“实际上，早在2014年3月，全国执业药师注册管理研讨会会议上就已经提出药店分级分类管理和执业药师分级定标管理。目标是将小病、慢病从医院分流到社会药店，给患者更多的医疗服务选择。这个设想是好的，事实上在没有这个政策的情况下，基层医疗卫生机构的病号已经开始向农村地区零售药店分流，原因是基本药物制度强制配备以及新农合或城乡居民医疗保险总额预付政策的联合影响。”

    据2016年1月全国执业药师注册情况统计数据显示，截止2016年1月31日，全国执业药师注册人数为264,981人。在社会药店和医疗机构中注册的执业药师有228,756名，平均每万人口为1.7人。全国已注册的执业药师学历分布情况为：研究生5796人，本科85623人，大专92624人，中专80938人;本科及以上学历占注册执业药师总数的34.5%。全国已注册的执业药师专业分布情况为：药学类专业112420人，中药学类专业46756人，医学专业45753人，中医学专业16170人，其他专业43882人。

    数据中透露的一个重要信息是，我国执业药师整体学历层次偏低，学历、能力有待提升。而对执业药师实行分级定标，制定并实施执业药师行业服务规范和不同级别的岗位标准，是期望通过此举促使执业药师有自觉学习和主动提高自身能力的激励机制和晋升通道。

    “其实，执业药师分级管理可以起到促进执业药师提升学历作用。分级管理或将会和执业药师学历提升计划对接，这个学历提升计划现在在中国药科大学、北京中医药大学、山东大学有开展。”左根永告诉记者。

    而如果从市场化角度看，另一种考虑则是通过分级管理拉开执业药师之间的收入差距。“药店可以根据药学服务或管理的需求，聘请不同级别的执业药师，高级别的执业药师将会承担更高能力和水平的工作，而并非药品推销员。”康震表示。

学历门槛会否提高?

    “低学历、非专业”是我国执业药师人员结构的现状。分析人士指出，这是因为以销售为主的业务模式对专业服务方面能力的人才需求很小。从国外情况看，几乎没有针对药剂师定级的标准，但在发达地区，成为一名合格药剂师的门槛非常高。

    资料显示，在美国，要成为一个独当一面的药师大约要花8~13年：4年科学本科+4年药学博士+1~2年轮转+1~3年进修。除了4年科学本科，其他背景的学生也可以选择没有学位的2年实验科学项目：包括解剖学、生理学、药物生物化学、生物学基础、物理学基础、免疫学、有机化学和药房轮转。药学博士是成为药师的**个职业学位。完成药学博士需要4年，前3年是必修基础课，除了药学以外，还有药物法、伦理、病人沟通和如何与医生合作的课程。在第二、三年，学生就应该选好了未来自己的工作方向，并选相关的专业课：如药物治疗、生物统计、健康管理或临床专科。第四年是完全的药师临床训练：包括在医院跟药师的诊、指导病人用药等。每个轮转持续4~6周，学生大多数需完成7~10个轮转才能毕业。药师博士毕业后，还需要完成药师执业考试(NAPLEX、MPJE或FPGEC)。

    查阅文献获知，在新加坡国立大学(NUS)药学部的本科教育阶段，药房实践是学生的主修课程，学生在一年级、二年级、四年级要安排四次在医院药房、社区药房进行药学实践。另外，学校还推行多种海外学习培训计划，每年都会选派相当比例的学生到英国、澳大利亚、加拿大、瑞典等国家的药学院校和医疗机构接受实践锻炼和培训指导，还可以到硅谷、生物谷等地接受科技创业的训练。在研究生教育方面，新加坡在加强药物开发研究型人才培养的同时，同美国一样，已经开始Pharm D的教育。在临床工作二年以上的药剂师，经过选拔和审核，可以到NUS接受两年的学习和实践，并到美国、英国、澳大利亚等海外药学院校和医院实践1年，完成学习和实践之后将授予其Pharm D学位。虽然新加坡也非常缺乏药剂师，但是在药剂师教育培养方面始终坚持高标准和严要求，毕业生综合素质很高，整体水平比较均衡。

    记者在采访中获悉，世界卫生组织和国际药学联合会共同提出，良好药学教育的结果是培养“八星药师”，八星药师的提法代表了药师应该具备的素质，包括健康服务的提供者、沟通者、管理者、决策者、引导者、教育者、研究者以及终身学习者。“在分级标准制定的工作中，可能也会参考借鉴国际上八星药师的素质。”康震表示。

    此外专家补充道，要改变执业药师总体上缺乏医药学专业知识和学历偏低状况，除了分级定标的实施外，还要改变药店的商业模式如慢病管理，结合医疗保险在药店的政策等，将药师的服务空间打造出来，才能更好地创造并实现执业药师这一群体的价值。同时，主管层面正在推进执业药师药学服务实训基地建设，鼓励药剂师提高自身的专业水平。

    值得注意的是，因为分级标准的制定是一个系统复杂的工程，专家向记者透露，具体的分级标准可能在年内难以确立和发布。

                                                                        ■编辑 慕欣

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