在关于慢病服务与管理的探讨如火如荼之时，从医学的角度，到底持怎样的观点与态度?不妨来看看以下三位医学领域权威专家：胡大一、支修益、王文志的观点，聆听他们从专业的角度，会给出怎样的意见与建议。

专家介绍

胡大一

心血管病专家、医学教育家，享受国务院政府专家津贴

首都医科大学心血管疾病研究所所长

北京大学人民医院心血管疾病研究所所长

支修益

肺癌诊断专家

中国控烟协会常务理事兼吸烟与疾病控制专业委员会副主任委员

中国胸外科医师协会常务副会长兼总干事

王文志

卫计委全国脑血管病防治研究办公室主任

北京市神经外科研究所主任

中华医学会神经病学分会脑血管病学组副组长

在探讨慢病市场机会之前，有两个与此相关的数字需要先了解。

    一个是我国确诊慢病患者有2.6亿人，这是2012年官方发布的数据，目前据一些研究数据指出慢病患者人数已经超过3亿。

    另一个则是5%，指的是只有大约5%的病人需要有专业医护人员提供复杂的临床管理甚至住院治疗，大多数慢病患者所需的临床管理要求较低，可以采取患者自我管理。

    以心血管患病为例，目前我国心血管患病率在快速增加，仅高血压一种病症患者已超2.7亿，糖尿病患者也将近1亿。另外，慢性病年轻化、农村患病死亡率快速增长等现象更值得担忧。

    上面这些数字告诉我们，中国慢病群体庞大，对慢病管理拥有极大需求。而这种慢病管理的需求，则带来充满前景的市场机会。

医疗模式是应对慢病的**问题

    临床医学与公共卫生的割裂是中国疾控事业存在已久的一大弊病，慢病的预防与治疗两头几乎衔接不上，只重治、前不管、后不防的模式亟需转变。

    ******心血管病专家、医学教育家胡大一介绍道，目前我国医疗模式仍局限于‘坐堂行医、等人看病’，‘前不管、后不防’，较少重视生活方式治疗措施。在预防医学领域，大量医学研究成果、技术、证据、指南很难用于临床，其真正价值得不到体现。医疗保险仅支付生物技术费用，生活方式治疗的保险付费机制尚未形成，康复服务或二级预防无医保支持。

    他认为，目前难以应对慢病，医疗模式是**的问题。尽管政府不断增加投入，但是这些资源都放在得病以后，费用最高而且效果最差，这是医疗资源的巨大浪费。‘没病的等得病，得病的等复发，前不防后不管’。预防很重要，但预防的付费机制没有，预防的激励政策没有。

    ‘医生不从根本上转变理念，转变行动，转变机制，医院和医生不做慢病的预防和病后的康复二级预防，我觉得慢病毫无希望’。胡大一表示，需要一个全新的机制，大办健康管理、慢病管理，建立医生和病患的主动意识和有效互动，协调好医患关系、患患关系和医业关系，实现慢病良性循环。

慢病市场，哪里入手?

有颠覆，才有机遇

    如何弥合慢病防治之间的‘裂痕’?如何架起健康教育和行为改变的桥梁?如何将生活方式治疗融入临床实践?胡大一认为，需要实现三方面的颠覆：

    第一，医学目的。世界卫生组织的报告认为‘错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用’。只有把医学发展的战略，优先从‘以治愈疾病为目的的高技术追求’转向‘预防疾病和损伤，维持和促进健康’，以‘预防疾病，促进健康’为首要的医学才是供得起，可持续、公平、公正的医学。

    第二，医学模式。单纯的生物医学模式必须转向社会-生物-心理的模式。在征服病因单一、因果关系明确、有明确传播途径的传染病时非常强大，但在面对危险因素复杂、个体差异明显的慢性非传染性疾病时，就显得无奈与苍白。

    第三，医疗健康服务体系。目前的医疗服务链是‘断裂’的碎片式体系。支架、搭桥是姑息治疗，治标不治本。

如何重塑服务体系?

    ‘如果市场只卖汽车，没有‘4S’店，汽车坏了等大修，一定是修不好的。人也一样，心脏手术放心脏支架或者搭桥后，如果不主动地保养、维护，病情一旦复发，再重新做手术，一是医疗效果不好，二来烧钱。’胡大一指出，我国医疗服务行业要建立健康管理、慢病管理与预防的‘4S’店，即一体化医疗健康服务体系。

    ‘现在医疗机构的服务链是断裂的服务链，是碎片式的服务。’胡大一指出，目前国内的医疗现状就是「只卖汽车，没有 4S 店」。安放支架是「卖汽车」，「汽车」越卖越豪华，从几万例做到 50 万例，但是没有「4S 店」可以维护，相当于安了支架的患者在等复发等「修理」。

    针对一体化医疗健康服务体系，胡大一认为，概括来讲包括3个脏器，3个人群和5个处方。即，心肺肾3个脏器面对3个人群：高危人群、肥胖的人需要健康管理;患病人群需要康复，预防疾病复发，预防不必要的再次手术;另外老年群体，需要医养结合，一定要主动管理生活方式生活质量，疾病的预防和康复。

    5个处方则指药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方，是多学科相结合的综合康复解决方案。‘慢性病一定要两手抓，我们现在只抓了生物技术、药店、支架、起搏器和手术刀，而忽视了运动处方、营养处方、心理处方、睡眠处方和戒烟限酒处方这五大处方。’这五大处方是对付慢性病最合理的办法，其涵盖的不仅是生物技术，还包括心脏与心理并重的「两心服务」，不只是药片，还包括生活方式，把运动、营养、戒烟限酒等处方都变成了个体化、具有针对性、可以体现的服务，这是未来改变中国医学模式的支点。

「互联网+」、民营资本齐助力

    2015年，移动医疗进入快速发展期，在颠覆传统医疗方面大展拳脚。胡大一认为，我国要应对日益严重的慢性病现状，要实现医生主动服务、患者主动咨询、医患良性互动，让医疗服务通过互联网等工具进入千家万户，实现慢病的群防群治。而这一模式的变革也将为民营资本带来巨大机会和市场。

    首先，民营资本大量进入健康服务业一定会推动整个医疗体系的发展，这也恰恰是《国务院健康服务业的若干意见》中所提到的。另外还要放宽医生的职业范围。第三，互联网+健康，利用互联网，既可以联动医生，也可以直接联动一个家庭，依托智能手机、穿戴设备等工具，用很便捷的方式得到专业的生活方式意见。

    胡大一表示，三年前全国只有六个心脏康复中心做‘4S店’，今年已经有了200多个，预计2016年会出现500多个。这个模式一定会使医疗制度发生颠覆性的变化，这是医患双方都要变化的。民营资本进来以后，国务院的政策物价是放开的，供应链很好做。

转变观念，为健康消费

产业在慢病管理做出改变的同时，大众也应当认识树立健康生活方式和健康消费观的重要性。

    长期以来，很大一部分肺癌患者就诊时已是晚期，失去了临床治愈的机会，生存期并不理想。不少患者一经确诊，就已经进入生命的‘倒计时’，因而一提到肺癌就急了、乱了!首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任支修益指出，患者不必恐癌，肺癌诊治一定强调‘早期’。

    支修益介绍说，早期肺癌筛查有两种形式，一是政府提供的免费筛查项目，既然是筛查项目，政府就会全额拨款，但其覆盖的人数少，可能连1%都不到。因此，老百姓提高健康意识，每年坚持健康体检，加强自主筛查很重要。

    而******神经外科专家、卫生部全国脑血管病防治研究办公室主任王文志教授指出，慢病之重--脑血管病在我国越来越严重，已经我国居民死亡原因的第一位，不仅如此，脑血管病的发病率、死亡率都在快速上升。他说：‘这确实是一个非常严重的问题。我们与西方不同，西方**的死亡率是心脏病，而我国是卒中。’

    王文志指出，由于经济的快速发展，国人的饮食结构发生了巨大的变化，肉类和食用油的使用成倍增加。这些改变可能是导致我国脑血管病发病上升的客观原因之一。选择健康饮食，每日饮食尽可能多样化，多吃水果蔬菜、减少肥肉、油脂的摄入，这些都对预防脑血管病有帮助。他同时建议大众，一定要注意控制血压，在生活中药注意降低钠的摄入，增加钾的摄入量，这有助于降低血压，从而降低脑血管病的防线。

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