上期，我们介绍了胆石症分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，了解了其流行病学与发病机制。而不同的胆石症，其症状表现各有侧重。本期，深度剖析三种胆石症的临床表现，为药店的慢病管理提供相关资料。

胆囊结石：或终生无症状

    这类结石的大多数患者可无症状，甚至是终生无症状，仅是在体检、手术时被发现。因此，又称为静止性胆囊结石。但有少数患者会出现以下临床表现：

1、胆绞痛：在饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时出现。疼痛位于上腹部或右上腹，呈阵发性，部分患者可因疼痛剧烈而无法准确描述疼痛部位。还可同时伴有恶心、呕吐等症。值得注意的是，******胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作。

2、上腹隐痛：在进食过多、吃油腻食物、工作紧张或休息不佳时感到上腹或右上腹隐痛，或出现饱胀不适、嗳气、呃逆等表现。此为非典型症状，常被当作胃病。

3、黄疸：可引起黄疸，但发生率低，即使出现，也比较轻。

肝外胆管结石：寒战高热难忍受

    有继发性和原发性。继发性结石多由胆囊结石排进胆管后停留所致，所以多为胆固醇型。原发性肝外胆管结石则在胆管中形成，其诱因包括胆道感染、胆道梗阻、胆道异物(如蛔虫残体、虫卵等)。此类结石可导致急慢性胆管炎，容易引起感染，甚至是全身感染，还会引发肝损害和胰腺炎。平时可无症状或仅上腹不适，结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸。肝外胆管结石的临床表现包括：

1、腹痛：多出现于剑突下或右上腹，可呈阵发性绞痛，也可为持续性疼痛，阵发性加剧。常伴恶心、呕吐。

2、寒战高热：约2/3的病人会出现，体温可高达39~40℃。

3、黄疸：轻重程度因病情不同而不同。出现黄疸时，常伴尿色变深，粪便颜色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便。随着黄疸加重，不少人还会出现皮肤瘙痒的症状。

肝内胆管结石：随病理而改变

    肝内胆管结石因结石在肝内胆管中，所以非常难治。结石易进入胆总管并发肝外胆管结石，还会造成肝胆管梗阻(大面积梗阻最终可引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症)、肝内胆管炎(可发生胆道出血、肝脓肿、全身脓毒症)、肝胆管癌。可因其病理改变而出现不同的症状表现。

    药店在胆石病这一病种中，所给予专业服务的对象，应 该以症状轻微、处于稳定期的胆囊结石和肝外胆管结石患者为主。由于结石的形成不可逆转，因此，需要对范围更广的顾客群体进行健康教育、指导其改变不良生活方式。

                                            /执业中、西药师 国家一级营养师 楼鸣虹

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