基础治疗与药物治疗双管齐下

原发性骨质疏松症的治疗包括基础治疗和药物治疗。

    基础治疗：调整生活方式和服用骨健康补充剂，进食富含钙的食物及蛋白质，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等，避免进食易引起骨质疏松症的食物，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等，并戒烟。多进行户外活动和体育锻炼，并保持充足的日晒，慎用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素。

    药物治疗：分成两大类，即骨吸收抑制剂和骨形成促进剂。国内运用以前者为主，双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂是代表药物。双膦酸盐使用广泛，可抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收。常用口服制剂有阿仑膦酸钠和利噻膦酸钠。注意，有胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。

    降钙素抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，有中枢性镇痛作用，缓解骨痛。目前，应用于临床的有鲑鱼降钙素。常用50 IU/日皮下或肌肉注射或200 IU鼻喷。选择性雌激素受体调节剂在骨骼有雌激素的作用，如雷洛昔芬，有效抑制破骨细胞活性，在乳房和子宫则有雌激素的拮抗作用，不刺激子宫内膜和乳腺增生，能降低浸润性乳癌的发生率。但需注意的是，雷洛昔芬只用于女性绝经后的骨质疏松症的预防和治疗。

合理荐药有讲究，关注患者的合并症

    在药店，最常售卖的药品是钙剂和维生素D。那么，如何正确推荐这两种药品?

    钙剂品种繁多，按其成分可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大;有机酸钙溶解度较好，但是钙含量偏低。

    推荐钙剂时，需考虑人群特点及合并症，如缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此，应建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙，在进餐脂肪和胃酸分泌时服用吸收更好。

    甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂(磷酸氢钙)，宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度;柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用;葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者;醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。

长期监测防后患，实时调整剂与量

    长期服用有机钙，如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙。为避免肾结石的风险，补钙时可以定期监测尿钙水平，以≤300mg/日为宜。

    市售的钙剂多为与维生素D的复合药物，但维生素D含量极少，无法满足前文所讲的补充量。而且目前运用较多的为活性维生素D及其类似物，包括α-骨化醇和骨化三醇，这些是维生素D的衍生物，前者不需要经过肝脏的活化(但需肾脏活化，尤其适合肝功能不全者)，后者不需要经过肝、肾脏的活化(尤其适合肝肾功能不全者)，就能发挥作用，故称为活性维生素D。骨化三醇的常用剂量0.25～0.5μg/日。α-骨化醇0.5～1.0μg/日。长期使用者应注意监测血钙和尿钙水平，如尿钙>300 mg/日则须减少摄入量。

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