今年10月，国务院印发《关于第一批取消62项******指定地方实施行政审批事项的决定》。这份以“简政放权”为关键词的文件的出台，鲜明地表达出政府自我革命的决心。对于名单中所列举的“取消两定资格审查”项目，对标行政部门人社部给予了迅速回应，以刊发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》的形式，明确要求全国所有统筹地区于2015年底前，全面取消社会保险行政部门实施的定点医药机构资格审查项目。

    取消行政部门的前置审查，医保资质的取得由“两步走”简化为“一步走”，这份变化引起了行业的无限遐想，甚至认为将引发定点医药机构的激增潮。然而，这只是行业对文件主观“去标签化”的虚拟假设，“简政放权”的边际效应恐怕还远远达不到行政相对人的心理预期。

“放管”结合的诠释

    国务院总理李克强在论及“简政放权”时表示，简政放权并不是简单“放权”了事，要做好“放管”结合，人社部在回应文件时表达了同样的论点。人社部医疗保险司负责人于昨天发布权威解答，强调取消资格审查不是同时取消协议管理，医保定点资格的取得并非意味着“零门槛”。

为完善协议管理，人社部明确提出了几个方面的要求：

    一是统筹地区人社部门应及时将定点医药机构的条件向社会公开，有关条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求，包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。

    二是经办机构要建立公开透明的评估机制，探索通过第三方评价等方式开展评估，选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构谈判签订服务协议。

    三是要不断完善服务协议，除了明确服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容外，还要体现总额控制指标、具体付费方式和标准、费用审核和控制等内容，并根据医保政策和管理的需要及时补充完善，有条件的地方还可以探索长短期协议相结合的动态协议管理办法。

    四是经办机构和定点医药机构要严格履行服务协议，社保行政部门要加强行政监管，同时要拓宽监督途径、创新监督方式，动员社会各界参与医疗保险监督。

“附条件的条件”

透过配套措施，我们可以发现行政部门对医保定点管理思路的诸多变化：

    一是以形式审查代替实质审查，预公布的“定点医药机构的条件”将成为明示的准入门槛，这既是对监管部门的考验，也是对行政相对人的考验。近日一则关于三亚住宿餐饮的“政府指导价”的消息引发热议，可以购买10只青岛大虾的早餐定价(不超过350元)指代了政府的处事态度;同理，在很大程度上表达政府态度的“条件”可以左右市场的走向。

    对于医药机构不妨一分为二来看，医疗机构因涉及医保统筹基金，条件中自然会加入基金管理的成分，故条件会在某种程度上演变为“附条件的条件”;对于零售药店，同样会因循行政管理的条条框框设置条件，恐怕行政部门自身的监管能力就是重要一条，故可以预测，短期内不会出现数量瞬时增加的情况。

    二是评估主体的多元化，这样的举措可以保证程序的公正却不能保证实质的公正。评估主体的选择，不可避免地会体现“部门意志”，而不同群体间的利益博弈也将影响评估结果的生成。即使是第三方，恐怕也无法完全满足法律惯用之“回避”原则。

    三是行政部门角色的转变，自审批者向监管者的迁移。笔者认为，监管思路由事前监管向事中、事后监管是此次改革中**的亮点，直指行政审批体制固有的滥觞。相关部门的“懒政行为”导致事实上的“有法不依”情形的存在，而监管关口的后移恰可以**限度地保证政策执行的一致性。

    配套指施中提及的动态管理原则，如能与合理的退出机制产生联动效果，能够在一定程度上优化定点机构的结构，执行过程中的优胜劣汰更贴近市场规律的自然状态，有利于形成良性的竞争环境。人社部提出，全国城镇基本医疗保险定点医药机构已超过30万家，基本能够满足参保人员就医购药需求，就此预测，未来医保定点将在数量小幅调整的情况下，完成构成元素的汰换调整，一如商品的动态管理，对于虽具有竞争力但受限于属地原则，或错过时间窗口的企业来讲，可能是发展的重要机遇。

2万家药店招聘，6万名药师求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com