血脂异常是血浆中脂质量和数量的异常，但并无临床症状和表现;可见于不同年龄、性别;常与肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病同时存在或先后发病。估计我国有患病人数1.6亿。由于心血管病(脑卒中和冠心病)已成为我国的第一位死亡原因，其中，血脂异常升高作为独立危险因素之一;因此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

临床可分为

①高胆固醇血症(糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症引起);

②高甘油三脂血症(糖尿病、肾病综合征、尿毒症透析、肥胖症、雌激素治疗、饮酒等引起);

③混合型高脂血症;

④低高密度脂蛋白血症(肝胆疾病引起)。

血脂异常的临床诊断

血脂主要成分是胆固醇(TC，合成细胞膜和胆汁酸等)和甘油三脂(TG，参与人体内能量代谢)。高脂血症的实验室表现为血脂异常(血浆中脂质的量和质异常)和脂蛋白异常血症。

表1：血脂检查判定标准〖mg/dl〗

重点检查对象为：

①冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;

②高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;

③有冠心病、动脉粥样硬化病家族史者、有家族性高脂血症;

④有黄色瘤或黄疣(扁平状，呈黄色、橘黄色、棕红色的结节、斑块或丘疹，质地柔软，分布在眼睑周围)者。

检查频率

①对40岁以上男性和绝经期后女性人群应每年;

②有缺血性心血管病的高危人群应每3～6个月;

③20岁以上者每5年应进行血脂检查。

******检查血脂异常者应在2～4周内复查，仍属异常者方可确立诊断。血脂检查时，在抽血前的最后一餐忌进高脂食物、不饮酒，空腹12小时以上。

表2：血脂异常的危险分层〖mmol/L(mg/dl)〗

*其他危险因素包括：年龄(男≥45，女≥55)、吸烟、低LDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史。

血脂异常的治疗

治疗目的是为了防治缺血性心血管病发生;基础措施是饮食治疗和改善生活方式;原则是根据血脂异常类型及治疗目标选择合适的调脂药物。

1.治疗原发病(糖尿病、甲减等)。

2.治疗性生活方式改变(戒烟、限盐，限制饮酒量、禁烈性酒;高胆固醇血症采用低饱和脂肪酸和低胆固醇饮食，增加不饱和脂肪酸;高甘油三酯应限制总热量及糖类饮食，增加不饱和脂肪酸，减轻体重)。

3.保持合适的体重指数(规律的体力活动、控制体重)。

4.药物治疗(药物治疗4～6周内复查，除非血脂<35mg/dL以下，一般不要减量;长期连续用药每3～6个月应复查血脂、肝功能、肌酸激酶)。

表3：血脂异常危险等级及治疗

血脂异常的临床药物遴选

常用于血脂异常治疗的西药

表：血脂异常的临床药物遴选

中成药配合治疗

中医学认为高脂血症系因肝肾虚弱、痰湿凝滞、血脉瘀阻所致，可以根据实验室检查结果和危险分层，配合治疗冠心病、糖尿病等用药的同时遴选降脂中成药。

常用的有

血脂康胶囊、降脂宁颗粒、降脂灵片、通脉降脂片、山楂精降脂片、杜仲双降袋泡剂、山楂降压片、山菊降压片、荷丹片、桑葛降脂丸、葶苈降血脂片、血脂灵片、血脂宁丸、脂脉康胶囊、丹田降脂丸、健脾降脂颗粒、心安宁片、金水宝胶囊、益心酮片、消栓通络胶囊、心脉通片、舒心降脂片、心可舒胶囊、首乌丸、健延龄胶囊。

健康教育

提倡科学膳食、均衡营养、规律的体育锻炼(防止肥胖)，避免不良生活习惯(戒烟酒);积极地综合治疗(包括与心血管病、肥胖症、糖尿病)，使血脂保持在适当水平;定期健康检查，及时治疗。

作者：周大海 周子安

2万家药店招聘，6万名药师求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com