患者，男，14岁，

主诉，求治地包天

口内检查

11 12 21 22前牙反颌，15 16宽度不足跨颌，反覆颌III度，左侧磨牙关系近中12mm,右侧磨牙关系近中15mm,左上65乳牙残根，上颌唇系带过低。

口外检查

正面观面中明显塌陷，侧观明显III类骨面形。下颌骨移动时明显向左侧倾斜。

身体检查

耳朵畸形，听力障碍，语言发音不清楚。

全景片观18 28 38牙胚存在

侧位片观上颌严重发育受限，下颌骨过度发育前伸

取模制作铸造连冠

修整螺旋扩弓器，两侧弯制牵引钩，用蜡暂时固定

用石膏包埋非工作区，起到保护与固位作用

以前是采用银焊进行焊接，但银焊容易形成假焊，燃烧过度容易导致整体变形，现在是的采用氩弧焊技术进行焊接，效果更加优略。建议【采用激光焊接或氩弧焊接】

焊接完成后

打磨抛光后

前牙牵引钩位于尖牙近中颈部龈方处，牵引骨缝，使力线尽量通过上颌骨和上颌牙弓的阻力中心或同侧，调整牵引力方向与合平面呈30°~40°尽量向前下，在两侧牵引力各为300~700g的牵引下，上颌骨总体向前下顺时针旋转，对抗上颌骨逆时针旋转和下颌骨向前上旋转，对垂直生长型患者控制下面高度效果良好

下面开始自制前方牵引器

下面大家看一下骨性前牙反颌的软组织变化，让我们从软组织再认识前牙骨性反颌。这个病人不是治疗前后的对比，而是刚刚带上矫治器面形的对比照片，发现垂直距离增加，可以使我们有意外的收获，患者和家属感到惊叹，1个小时的变化太大了，对接下来的矫治更加有信心了，同时，我也更自信了，呵呵。

初诊时我喜欢让病人下颌尽量后退，观察病人的牙齿和面形的变化，下颌能后退至对刃颌的患者，一般治疗预后较好，同时面形的变化也可以预测正畸后软组织的形态。

反颌往往不但表现为牙齿的错颌畸形，面部的异常发育更是风向标。软组织固然重要，但软组织有他的变化性，易骗到我们的眼睛，临床实践中，反颌病人初诊时我们医生往往喜欢直观观察患者覆盖于颌骨上的软组织。因为上唇部的软组织给我们提供了最直观的印象。面型的严重往往也预示着牙齿的严重程度。医生一般评价外观的优劣，常借助于软组织而不是骨组织，因此软组织的变化也是正畸医师分析和诊断的重要内容。同时，骨性反颌患者的面部软组织的变化，常常也是患者和家属对矫治效果评价和衡量的指标之一。

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