沉寂多日的公立医院改革终于发力。在7月12日召开的卫生部新闻发布会后，卫生部医疗监管司司长张宗久透露，卫生部将在全国选取300多家县医院进行县级改革试点。

    卫生部近日消息称，《县级医院综合改革试点工作方案》和《关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制的指导意见》已启动部门会签程序。

    在3月19日，卫生部、国务院医改办召开的2011年公立医院改革试点工作会议上，县医院综合改革被确定为2011年公立医院改革重点。但此后，改革具体方案和进程一度陷于沉默。

    据了解，目前，卫生部已开展了对县级医院综合改革试点县和试点省的遴选工作，初步确定了12个参加试点的候选省。卫生部还向公立医院改革国家联系试点城市派驻联络员，目前所有联络员已到位并开展工作。

    张宗久透露，具体改革思路是将以医药分开、切断以药补医机制为突破点，实行基本药物制度，促进县医院服务体系的转变；此外，还要将县医院发展起来，使其成为县域内的龙头，带动乡村两级医疗机构，保障人民群众大病不出县。

    对于具体的改革思路，张宗久表示，本轮医改总体上是供需方兼顾，以补需方为主，县级医院改革也不例外。

    在县级医院综合改革推行之前，目前全国各地正在推行基层医疗机构综合改革，其核心思路是在乡镇卫生院、社区卫生服务中心推行基本药物制度，实行“零差率”销售，并在基层医疗机构实行“收支两条线”，确定“政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位，其举办和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担”。改革希望借此打破“以药养医”痼疾。

    张宗久表示，基层医改思路对县级医院改革是一个重要借鉴，但基层改革的两个核心:基本药物制度和收支两条线都不会被照搬。“县级医院不可能照搬基层模式，因为县级医院除了基本医疗需求外，还有一些比较高端的需求，仅仅靠基层的307种药等方式不能满足”，张宗久说，“同时，这两级的医疗机构面对的是不同的需求，所以也应该有不同的补偿方式。按照最近事业单位分类管理，县级医院可能还是要进行差额补偿，更多通过社保支付来完成补偿，采用更多元化的补偿方式。”

    对于300多家县级医院试点，张宗久表示，相关部门会给出顶层设计，使改革总体思路“和党******国务院的医改方案保持一致，主要是回归公益性、调动积极性，满足人民群众的基本医疗需求，也就是将基本医疗制度作为公共产品来提供。”不过，在具体的路径方面，会允许各地大胆探索。（来源:财新网——

    洛川县医院被“托管”，就诊率高了医疗费也涨了

    “我们的县医院，曾经连续8年没有招到过一个大学生。”洛川县医改办副主任、县卫生局副局长段延军说。由于当地医疗资源有限，供需矛盾在洛川格外突出，2008年，洛川县医院新农合患者向外转诊率为24％，而城镇职工医保患者则高达50％。

    2008年，洛川县委书记高武斌与延安大学附属医院院长马柏林碰过面后，产生了托管的思路——洛川将县人民医院托管给延大附院托管。洛川县保证延大附院在医院的经营管理方面拥有较大的独立性。之前饱受人才短缺之苦，在合作协议中洛川对人才要求非常明确:延大附院派驻洛川县医院的专家不能少于10人，每名专家驻院时间不能少于3个月。

    为了鼓励医生的积极性，延大附院和洛川县都提供了优厚的条件。延大附院所有管理层的行政级别提升一级；而全体派驻医生均保留原有待遇。洛川县方面，所有派驻专家均享受县医院的福利待遇，驻院时间超过半年的医生还将享受工资待遇。

    延大附院托管后，洛川县医院在短期内取得了明显的进步。门诊人数从2008年的3.5万增长到2010年的11.2万，住院人数在2010年******突破了1万人。而且，病患向外转诊率均有大幅下降。新农合下降到了14％，而城镇职工医保则下降到30％。

    目前，首任托管后的院长李小龙已经开始尝试由县医院来托管乡镇卫生院，并已从今年3月份其在槐柏镇中心卫生院进行试点。不过，由延大附院托管洛川县医院还存在一个问题。延大附院托管二级医院，可算是医疗资源的纵向整合，然而两家医院却分属于两个完全不同的体制。延大附院隶属陕西省教育厅直属的延安大学，而洛川县医院则隶属于县卫生局。由于双方协定隶属关系不变，未来一旦出现纠纷，延大附院很难正常管理洛川县医院。

    不能忽视的是，随着洛川县医院医疗条件的改善和提升，到县医院就医的医疗费用也开始逐年增长。虽然没有透露具体数字，但段延军表示，他们已经注意到了这个问题。

12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com