近日，《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》出台，《指导意见》中，抗生素实行分级分类管理，多项举措严防抗生素滥用。记者了解到，药物滥用及不合理使用直接后果是医疗资源的严重浪费和药费不合理支出，长远的后果将是病人耐药性增强，自身抗病能力下降。

    对抗生素的使用，无锡各大医院都曾制定过严格的标准，但在具体操作中，一些医院都打了折扣，抗生素的使用率超过50％，医生表示，《指导意见》的出台，让医院和医生都感受到了压力。

    爆料：无锡一家医院抗生素类药物达几百种

    “其实每家医院对抗生素类药物都有规定，比如什么级别的医生可以用什么种类的抗生素，抗生素类用药量必须控制在多少幅度之内，这样的管理不是一年两年了，但几乎没有效果。”无锡一家二甲医院的内科医生告诉记者。

    记者了解到，目前，医院是按照卫生部在2004年285号文件《抗菌药物临床应用指导原则》和2009年38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》进行用药的。比如说，对于预防性的应用抗生素，一类切口的手术（无菌切口），加强预防抗菌药物的使用和管理，没有特殊情况，一般不应用抗生素。

    “这只是规定，但执行起来就大打折扣了。无锡随便一家医院抗生素类药物少的也有上百种，目前要砍掉那么多种类的抗生素要确实有难度。”这位医生表示。

    现状：住院部比门诊要规范

    无锡一家三甲医院不愿透露姓名的医生告诉记者，现在青霉素已经很少有医院用了，这固然与青霉素反应大有关，但很大程度上是医院的趋利性淘汰了青霉素。“都开青霉素医生就没饭吃了。一支才几毛钱到哪里去贴补医院和医生呢？而头孢价格不菲，挂水输液一次就需要几百元，医院要以药补医，而抗生素又是药品收入的大头，这就造成医院管理时紧时松。”这位医生爆料说。

    “住院要走社保流程，用药相对规范，而门诊只是划卡付费，医生自然可以乱开药了，在我们医院，住院部医生只能用较低级别的抗生素，比如头孢一代和二代，只有较重的病人才能用三代，开更高级别的抗生素，必须是具有副高以上职称的医生。但门诊就不一样了，所以光靠医院自身的监督肯定不够。要连门诊刷卡都可以查出用药情况，那才算真正解决问题。”这位医生表示。

    成绩：社区医院抗生素用药同比下降40％

    由于以药养医机制的长期存在，药品差价收入成为基层医疗机构运行的主要来源，一定程度助长了多开药、开高价药等不合理用药现象。记者了解到，目前无锡实施基本药物制度后，所有药物都通过“江苏省医疗机构药品网上采购与监管平台”实行集中采购，并落实一对一固定配供和零差率销售，每家机构平均配备基本药物300种以上。据制度实施前后同比统计分析，基本药物价格平均降幅达42％，制度实施地区社区门急诊服务量上升13.4％，均次门诊费用下降20.2％。

    南长区迎龙桥街道社区卫生服务中心田主任告诉记者，去年4月份开始社区医院已经全部实施基本药物零差率销售，医院收入与药品没有任何关系，实行基药后，今年该社区卫生服务中心抗生素使用率同比下降40％，输液控制在了20％。由此可以看出，如果扭转“以药补医”的模式，抗生素的使用率下降是非常明显的。

    措施：医院出台规定遏制滥用抗生素

    面对新规，我市各大医院也都表示压力很大。一家三级医院的负责人告诉记者，他们医院规定，取得抗菌药物处方权的普通医生，只能使用青霉素、头孢一代等价格便宜、药效安全的普通抗生素药品；中级以上职称医务人员，可以使用头孢三代等价格偏高、副作用相对较大的抗生素药品；泰能、万古霉素等价格昂贵、副作用不明确的新型高级抗生素药品，只能由高级职称以上的医务人员才有权使用。

    同时，该负责人还表示，为有效遏制滥用、错用抗生素现象，该院相关部门已经开始针对各科室的具体情况，制定抗生素药物的使用强度、剂量、人次等具体参数。

    声音：医患共同努力改变用药习惯　采访中，一些医生告诉记者，抗生素滥用单看似乎是医院在滥用，但其实这只是一部分原因。同时，一些市民长年累月形成了错误的认识，认为“一分钱一分货、贵药就是好药”。

    更为麻烦的是，一些患者会主动要求用抗生素治疗。一名儿科医生告诉记者，一般的儿童感冒，如果发烧低于38摄氏度，血象也没有多大异常，是不需要挂水输液的。“我让患者家属回家物理降温，吃点感冒药就可以了，如果烧高一点，吃点退烧药。但是家长不愿意，觉得索性挂点水，这样好得快。有时能为了这个吵起来。”

    医生们呼吁，对于抗生素的使用习惯，需要医患共同去改变。

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