食物嵌塞是临床常见和多发病，往往会导致牙龈炎症，口腔异味，引发其他各种牙龈和牙周疾病，也可能影响邻牙、引起牙体疾病给患者带来不适。按食物嵌塞方式的不同可以分为水平型、垂直型以及混合型食物嵌塞。按嵌塞部位的不同可以分为局限型、部分型和广泛型食物嵌塞。其中局限型食物嵌塞最为常见，临床常见第一、二磨牙间发生，其次为上颌第二、三磨牙间，再次为第二前磨牙与第一磨牙之间。


          食物嵌塞多由于各种原因所致牙龈乳头退缩后邻间隙增大，如中老年人生理性的牙龈萎缩；牙龈受到外因刺激以后引起的退缩，如牙结石和牙周炎、不良修复体的刺激等等；邻牙的移位，如缺牙后未及时修复所致邻牙和对颌牙的倾斜伸长；第三磨牙倾斜萌出；还见于牙体缺损造成的邻接点破坏或者改变；磨耗过多形成楔形边缘嵴或者对颌充填式牙尖等原因引起。其中水平型食物嵌塞基本是无法避免的，随着年龄增长和食物的不断刺激，牙龈渐渐退缩，使得原来被牙龈充满的区域暴露在口腔中，这时候采用增大冠的龈缘区域去减小暴露的邻间隙并不是一个好的方法，因为这样可能导致产生新的牙龈和牙周疾病的可能性增大。另一方面，相比较而言垂直型食物嵌塞可能造成更大的牙周危害，因为这个时候食物被强行推入两颗邻牙之间，接触点被破坏。通常由于两颗邻牙 颌面高低不同，或者牙间接触压力不足，以及对颌的充填式牙尖存在等引起。


          临床对于食物嵌塞的治疗，内科、正畸、外科都有相应方法，有些嵌塞通过调颌可以消除颌干扰，达到满意效果，或者使用牙线也可以解决部分问题。其中修复治疗也是常用治疗方法之一，修复方法可以分为固定和活动两类。


          在修复之前，应该对要修复的患牙和牙周进行必要的基础治疗，包括对患牙进行必要的基础治疗，包括对患牙进行洁治和刮治，对龋坏的充填，如果有牙髓根尖周问题的也要彻底治疗并观察疗效稳定，已行根管治疗的患牙必要时要做桩核冠修复。另外，还要检查对颌牙的情况看是否需要调磨。


          固定修复常用冠修复来解决食物垂直性、局限性嵌塞的问题。单冠修复适用于单个牙体缺损较大，充填体不能获得良好的固位；或者隐裂牙以及已经过根管治疗的牙齿等需要用冠修复的同时形成良好邻接关系。当基牙和邻牙间隙大于4mm时，可以将间隙当作一个缺隙，设计单端固定桥修复。牙体预备需要注意的是，对于牙周健康的患牙可以设计龈下的冠边缘。如果是已有牙龈牙周疾病的患牙，更适合设计龈上冠边缘。联冠修复适用于相邻两颗牙的牙冠均有部分缺损，同时存在与邻牙的食物嵌塞或者牙间隙大，都需要冠修复。单颗牙松动或者两颗牙同时松动范围在冠修复允许范围内，单颗牙或者两颗牙冠短不利于单冠固位，尤其是对 颌牙有充填式牙尖使单冠修复不能达到良好效果的情况。联冠修复不仅可以消除静止时的患牙牙间隙，减轻在咀嚼运动时侧向颌力引起牙体的少量移动，起到一定牙周夹板的作用，使得基牙形成整体受力单位，同时解决垂直和水平食物嵌塞问题。联冠牙体预备基本同单冠修复，还需要有一致的共同就位道。戴冠的时候需要着重检查邻接关系是否良好，邻接区为椭圆形一般位于 颌三分之一，颊舌向靠近颊侧三分之一。颊舌宽度和颌龈宽度合适。邻牙颌面边缘嵴高度是否一致，冠边缘是否有良好适合性和对颌牙尖是否形成压迫。粘固之前修复体应该完全就位，询问患者感到对邻牙有一定挤压感并且咬合舒适。应注意的是，按照冠修复的适应症来选择合理的设计，比如没有严重的牙槽骨吸收，基牙松动不超过Ⅲ度，可以通过调整牙尖斜度和高度达到合适的 颌曲线等，以减少修复失败的可能性、增加患者的满意度。


          固定修复还可以通过嵌体修复的方法，包括高嵌体、邻颌嵌体、邻颌邻嵌体和联合嵌体修复。一般用于牙体缺损较大，普通充填无法达到良好固位形和抗力形而患者不愿意多磨牙的情况。尤其是游离端有松动的邻牙，基牙伸长、有楔形边缘嵴，基牙轻度错位或者扭转的病例。嵌体的优点是可以形成良好的咬合面形态和 颌龈高度，提高咀嚼效率以及患者的舒适度。**采用机械性能好和生物相容性好的贵金属材料制作嵌体。嵌体的边缘线长造成了继发龋产生的可能性，同时，嵌体的固位依靠粘结剂，所以嵌体修复要选择粘结性能好的树脂粘结剂或玻璃离子粘接剂等。金属嵌体在粘结前经过喷砂处理有助于增强粘结效果，有条件可以用超生振荡器振荡就位也有助于各个粘结面良好的粘结。


          活动修复一般有可摘防嵌器和义龈颌。可摘防嵌器一般用于解决广泛型的后牙垂直食物嵌塞，类似于活动修复体包含了联合卡环、基托、 颌支托等部件。对于基牙松动伴有磨耗较重导致的垂直距离降低病例，可以采用改良的颌垫式可摘防嵌器，颌垫高度取决于息止颌间隙大小。可摘防嵌器也有一定的松牙固定功能，并能够通过恢复合适的垂直距离来解决关节区神经韧带和肌肉功能紊乱的问题。义龈 颌适用于广泛的牙龈萎缩和牙根暴露以及美观要求较高的前牙区缺损，尤其是伴有水平型食物嵌塞的情况。这种修复方法要求取得清楚精确的印模，反映出修复范围内牙间隙、软组织及粘膜转折处形貌。义龈采用含氟硅橡胶弹性材料，可以同时帮助解决由于牙根暴露引发的生理、心里问题。活动修复当患者同时有牙列缺损时，应该同时修复缺失牙。


          患者多因为食物嵌塞引起的一系列并发症前来就诊，而且，水平食物嵌塞和垂直食物嵌塞常常同时存在，所以口腔医生应该在治疗前认真检查，必要时拍片、取印模来进行研究，一般应遵循从可逆到不可逆的治疗原则，每个患者具体分析、设计出正确的治疗计划来解决患者的问题。可以定期进行复查，以检验修复效果，同时也避免因修复体导致新的牙体牙周疾病出现。

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