小的时候时常纠结是上清华还是上北大呢？长大后是当官呢还是当老板呢?等真的长大后发现是自己想多了！上学的时候，感觉没有治疗不了的疾病。任何疾病都是有治疗方法的，真正毕业后参加工作发现那时想少了太天真了，遇到交叉路后纠结是往左还是往右呢？遇到死胡同倒是好选择了，因为没有的选择，上学的时候比较喜欢单选题和是非判断题，遇到多选题头都大，选择太多，容易让人纠结。

            学医，服务的对象是人，不是别的无生命的东西，就更容易纠结，因为要考虑的更多，患者的年龄，经济，疾病的病情，综合多方面的因素，最后还要尊重患者自己的选择，我们认为对的好的方案，不见得适合患者,其有自身的特殊情况，有时候我们自己也会纠结选择什么样的方案，因为我们要考虑自己的能力，自己的知识，以及自己对治疗后的效果的判断，总之是比较纠结。

             今天结束的一例16根管治疗，很是让人纠结，根管治疗比较难，难在根管的复杂性，不可预知的东西过多，侧枝，弯曲，交通支，根尖分歧，根尖孔的大小，根管的大小，过大过细都不好处理。再治疗的更是复杂，断针，台阶，钙化，遗漏的根管，髓室底的破坏，底穿侧穿，折裂。患者女16岁，外院治疗后未能缓解来我院就诊，一检查整个人都不好了，底穿就算了，还有颊侧远中的侧穿，侧穿就算了，还有近中的折裂至龈下约2毫米，髓室底以经破坏的没有办法看了，和患者家人沟通。

              方案1：拔除，做间隙保持器或是活动修复，等成人后种植修复；

              方案2：根管治疗，保留患牙，但是由于设备技术原因，效果不敢太确定；

              方案3：转诊去大的口腔医院，患者选择方案2，于是慢慢小心的找到根管口，进行常规疏通，测量长度，根备冲洗，上药充填。中间很是不好操作，一不小心就害怕在把已是千苍百孔的牙齿在破坏，一拍片感觉近中好像还有MB2。慢慢去寻找，找到两个疑似的点下去，一上电测就报警，破坏太严重。和患者沟通好后，放弃。没有MTA用增强型玻璃例子修补侧穿底穿折裂部分，树脂充填，嘱定期复诊。对与这样子的牙齿，还有患者的年龄，大家有没有好的办法，如何处理效果比较好， 是拔除，还是治疗？治疗的话如是没有好的修补材料，用别的什么材料比较好？

           我们做根管的时候,都比较喜欢根管数目少，粗并且不弯曲，而且患者开口度比较好，手术视野清晰，可是很多时候，这些很难达到。今天结束的另外一例17的根管治疗，一打开髓腔有点小高兴，一看颊侧就一个根管口，并且比较粗大和位于中轴线。17遇到这样子的根管很是舒服，于是常规预备，颊侧12.5毫米，腭侧14毫米，可是总感觉心里不太踏实，自己能有这么好的运气，很久没有碰到上七双根管了，于是仔细观察，发现根管口并没有完全在中轴线上，稍微偏远中一点。于是稍微向近中清理了一点，用探针探诊，感觉有一丝的卡住的感觉，于是用10#挫轻轻探查，有下去的感觉上电测，未超出。于是常规操作，近颊长13毫米，牙齿很短，根充时腭侧超充，掏出来，重新预备。充填，牙齿树脂充填，因为是学生，经济的问题缓一段时间再做冠修复。做治疗的时候，我们还是少存侥幸心理，踏实的去寻找根管，尽可能的寻找全根管，让其有个尽可能好的效果。

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