2.       超适应症用药：

黄体酮，小檗碱，二甲双胍，阿托伐他汀钙，坦洛新。

3.       盲目联合用药：

肠炎=小檗碱+地芬诺酯+蒙脱石

4.       过度治疗用药：

白蛋白，二磷酸果糖，抗生素，激素，补钙，肿瘤药。

5.       有禁忌症用药：

脂肪乳，司来吉兰，伪麻黄碱，抗胆碱抗过敏。

2.       增效-保护：

亚胺培南＋西司他丁；头孢/西林＋舒巴坦、克拉维酸

左旋多巴＋卡比多巴、苄丝肼

3.       增效-促吸收：

铁＋VC

吸铁

4.       增效-延缓耐药：

青蒿素＋××；磷霉素＋××

青蒿磷霉缓耐药，

托品洛尔减不良，

增加甲肝莨菪氨，

敏感增强利血胍，

拮抗磺丁纳洛酮。

5.       减少不良反应：

阿托品＋××；普萘洛尔＋××

6.       敏感化增加：

强心苷＋××；利血平、胍乙啶＋××

7.       拮抗：

甲苯磺丁脲＋××；纳洛酮＋××

8.       增加不良反应：

肝素、甲氧氯普胺、莨菪碱、氨基苷

2.       影响分布：

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛

阿依水，抢蛋白。

3.       影响代谢：

酶诱导剂：苯巴比妥，苯妥英钠，卡马西平，利福平

酶抑制剂：红霉素，环孢素，西咪替丁，异烟肼，

咪唑类（×康唑）

诱导剂：二本卡玛利-景晴

抑制剂：红梅环抱夕阳醉，

异乡烟米无滋味---景晴

4.       影响排泄：

丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺＋青霉素

阿朵黄黄不排青

2.       体内

阿昔洛韦x齐多夫定   亚胺培南x更昔洛韦

阿西不娶妻，安南不打更

2.       超常处方包括：

无适应症用药、无正当理由开高价药、无正当理由超说明书用药

无正当理由为1人开2种以上同机制药

阿替洛尔

胺酰心安

甲硝唑

灭滴灵

硝酸异山梨酯

消心痛

去甲肾上腺素

正肾素

硝苯地平

心痛定

肾上腺素

副肾素

曲克芦丁

维脑路通

消旋山莨菪碱

654-2

氢氧化铝

胃舒平

喷托维林

咳必清

沙丁胺醇

舒喘灵

诺氟沙星

氟哌酸

醋酸甲羟孕酮

安宫黄酮

呋喃唑酮

痢特灵

B级：致严重

-

C级：致伤害

口服药：化疗药，阿片，甲氨蝶呤，降糖药。

脂质体，肌松药，透析液，中药注射液。

高危C级脂质体，

口服化疗阿甲降，

肌松中药透析液。

二级信息源：

摘要，引文，目录，索引

三级信息源（最老）：

工具书，教科书，手册，指南

利巴韦林

致癌致畸，溶贫

加替沙星

血糖双向紊乱

人促红素

纯红再障

培氟沙星x糖皮质；

跟腱炎

肝素

血小板减少

培高利特

心脏瓣膜病

钆ga造影剂

肾，皮肤纤维化

长期头孢培南

牙龈，出血

他汀x吉非贝齐、烟酸

致死横纹肌溶解

不用葡萄糖：

青霉素、头孢、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、

依托泊苷、奈达铂、

青头本应不用糖，

希瑞脱衣（依托）奶大波（奈达铂）

头孢曲松钠：

x钙、复方、林格

氯化钾：

静滴0.3%，心失常0.6%

万古霉素

静滴1g＋200ml，2h以上

两性霉素B

静滴6h以上

餐前给药：

胃黏膜保护剂、收敛药（鞣酸蛋白）、促胃动力药、降糖（格列×）、钙磷调节剂（×膦酸钠）、抗菌药

餐中给药：

降糖（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）、酵母、酶、非甾（舒林酸、×昔康）、熊去氧胆酸、噻氯匹定

餐后：

非甾（除昔康）、维生素、替丁

睡前过敏平喘药，

调脂补钙西米替。

睡前：

催眠、平喘、调脂（生物钟）、抗过敏、钙、缓泻、西咪替丁

少饮水：

心绞痛药、抗利尿剂、胃药、止咳药

心绞痛，抗利尿，

限制饮水胃咳药。

忌热水：

活菌疫苗、维生素、助消化药

活生猪怕热水。

增不良：

双硫仑反应：头孢、呋喃唑酮、氯丙嗪、

硝基咪唑类（甲硝唑，替硝唑）

硝唑咪唑呋喃唑，双双把头都染绿

——TANG（小改）

增效：

地西泮

左旋多巴x蛋白

旋转的蛋

磺胺x醋

黄醋

铁剂x茶（含茶碱，鞣酸，与铁结合）

铁观音

维生素ADEK（脂溶性）＋脂肪（促吸收）

卫生纸（维生脂）

2.       分时药盒。

结果6级：↓

肯定

12345。

很可能

123，没有“给药再现”。

很可能——没再现

可能

1，时间合理。

可能——只有时间

可能无关

时间不密切，反应不吻合。

无关——不不

待评价

缺材料评价

待评价——缺材料

无法评价

资料无法获得

无法评价——没材料

2.       制剂因素：

①  辅料：  胶囊色素→药疹；

②          副产物：阿司匹林→荨麻疹，哮喘；扩/散瞳→结膜炎；高纯糖→过敏；

③  污染物：血液制品→含各种病毒；输液中颗粒→肺部肉芽肿；

3.       导致便秘：

抗胆碱、抗精神、抗抑郁、抗组胺

一组胆经爱便秘。

4.       导致肝毒：

他汀、康唑、沙坦、非甾、抗结核、抗癫痫、格列酮

他唑飞沙有肝毒，

癫痫结核格列酮。

5.       导致肾毒：

新霉素（氨基苷）→非少尿（新，少爷）

顺铂→肾小管坏死（停泊了，死了）

阿昔洛韦→阻塞肾小管，肾小球（细，就阻塞）

去甲肾上腺素→肾小管痉挛（去铠甲，冷了哆嗦）

阿司匹林→前列腺素合成障碍

马兜铃（中药）→肾间质纤维化（中药纤维多）

阿昔阿司新霉素，

去甲顺铂马兜铃。

6.       导致血液：

氯霉素→再障，粒细胞减少。

甲亢药→再障，粒细胞减少。

磺胺类→再障，粒细胞减少，溶血性贫血。

非甾→再障，粒细胞减少，溶血性贫血。

异烟肼→粒细胞减少，溶血性贫血。

氢氯噻嗪→血小板减少。

异烟肼，溶一粒，

非甾磺再溶一粒，

甲亢变绿在一粒。

氢氯噻嗪板子少，

糖皮激素能提高。

7.       致椎体外形：

氯丙嗪、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

椎体外系氯丙嗪，

甲氧多巴利血平。

8.       耳毒：

氨基苷、抗疟药（氯喹奎宁）、水杨酸、依他尼酸、

万古霉素

耳毒抗疟氨基苷，

万古依他水杨酸。

9.       致高血压：

酒、咖啡、摇头丸、甘草、三环、纳洛酮、麻黄碱、

非甾、盐、糖皮质、麻醉

高压少用盐和糖，

喝酒咖啡非受伤，

三环甘草纳洛酮，

麻醉麻黄摇头丸。

2.       孕妇：

A（人安全）：维生素、氯化钾、枸橼酸铋钾；

B（动物安全）：青/红、阿昔洛韦、培南、胰岛、对乙酰氨基酚

C（动物致畸）：阿米卡星、万古、沙星、更昔、奥司、降糖、奥美拉唑、多潘立酮、氯霉素

D（有据危险）：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、卡马西平、美托洛尔、甲巯咪唑

X（绝对禁止）：他汀、利巴、沙利度胺、激素、华法林、甲氨蝶呤、米非司酮、缩宫素、前列腺素

怀孕用药来分级：

AB能用CD叉，

A级两钾维生素，

青红培昔胰对B，

C沙咪星万宝（奥）路（氯），

美D卡伏链妥布，

甲氨激素禁止用，

他汀利巴华法林。

3.       哺乳：

能用：抗菌（青、头、培南）

不能用：抗菌、激素、甲亢药、降压药、降糖药、抗肿瘤

4.       儿童：

吲哚美辛

地西泮

吗啡

芬太尼

甲氧氯普胺

14岁↓禁用

6月↓禁用

1岁↓禁用

2岁↓禁用

婴幼儿禁用

5.       老人：

抗胆碱（托，莨，颠，苯海索），抗过敏，镇静，唑嗪，中枢降压药，抗精神病，心律失常药（胺碘酮），甲氧氯普胺

痴呆禁用：抗胆碱，镇静，替丁，抗精神

80岁↑慎用阿司匹林。

6.       肝损：

CTP评分：

5-6分   A级   轻度    剂量减半

7-9分   B级   中度    1/4

10分↑  C级   重度    用没肝毒药物

7.       肾损：

肾功能给药方案：

轻度肾损：降至2/3~1/2

中度肾损：降至1/2~1/5

重度肾损：降至1/5~1/10

8.       透析：

透析时用药：

人促红素：

对乙酰氨基酚：

肝素：

维生素BC：

维生素D：

缓泻药（乳果糖、开塞露）：

磷结合剂（×钙）：

铁剂：

肾损易贫血；

缓解骨关节疼痛；

减少纤维蛋白排出，更顺畅；

透析丢失；

肾损不能合成VD，补骨化三醇；

避免便秘；

结合透析不能被清除的磷；

透析丢失；

透析人补促红素，

补BCD，补铁剂，

扑热息痛钙除磷，

肝素开乳更顺畅。

9.       驾驶：

定向力障碍：避替丁/替啶

嗜睡：拉唑前4后6不开车。

都不行

不行氯苯唑西林，

曲牌带头和稀泥，

红高粱地发福利，

咪酮康唑两性B.

氯唑西林、双氯西林、苯唑西林（差甲氧西林）；

头孢曲松、头孢哌酮、头孢尼西；

红霉素、地高辛、利福平；

咪康唑、酮康唑、两性霉素B；

只能血透

血透青头和西林，

磺胺对乙阿西米。

青霉素、大量头孢（唑啉等），大量西林（阿莫、氨苄）；

磺胺类（拮叶酸），对乙酰氨基酚，阿昔洛韦、西咪替丁；

2.2万处方→《药物事实与比较》

2药

4万多药物→《美国医院处方集》

4医

顾客药物信息→《美国药典》

顾客信息，找“老美”。

1966年，70多国家，4500种文章→Pubmed系统

数字一堆，找“字母”。

收录数字化期刊，中医药近千种→万方

中医药千种，找“万”。

中外期刊，图书，论文→国家科技图书文献中心

图书，找“图书”呗。

公共网络资源→gogle.com

不解释

政府网站→×.gov

Gou

政府找“狗”，不解释。

专业学术网站→×.org

Ou

学术找“呕”，看到吐。

II期

治疗初步评价

目标适应症患者

300人（主要病100），3个以上医院

III期

验证治疗评价

目标适应症患者

300-2000

IV期

上市后

广泛使用

公众

2000以上

2.         成本-效益分析：

治疗成本与效益归化为货币。

效益

3.         最小成本分析：

为控制总体费用和资源优化配置。

小果不能比较

控制最小成本

4.         成本-效果分析：

成本量化分析，同时考虑效果。

治疗的“效果”

2级

队列研究

3级

病例对照研究

4级

病例系列研究

5级

专家意见

有效性

有效——首要标准

手游

经济学

经济——最低成本

规范性

规范——个体用药，权威指南

一个男龟

半衰期30min-8h

消除快，短中效，考虑治疗指数，方便性。

治疗指数低：优先1半衰期1次药；

治疗指数高：1~3半衰期1次药，加大剂量。

半衰期8-24h

消除慢，长效。

1半衰期1次药，可首剂加倍。

半衰期＞24h

消除特别慢，超长效。

1日1次，可首剂加倍。

2.         根据生化指标：

肾排泄药——肌酐清除率；

肝清除药——肝功能指标；

抗凝药华法林——国际标准化比值INR

生化国际肝

INR2.0-3.0

2.         急性肝炎，结果显示：

AST/ALT<1

3.         慢性肝炎，结果显示：

AST/ALT>1

4.         淀粉酶超过正常值，说明：

急性胰腺炎

5.         诊断急性心肌梗死检查项：

肌酸激酶增高

肌找肌

6.         诊断肾功能受损指标：

血肌酐、尿素氮升高

7.         糖化血红蛋白正常值：

4.8~6%

高了提示前3个月

血糖控制不好

8.         区别“大三阳”“小三阳”的项目：

HBeAg（+）

eg=三阳找二哥

9.         大三阳的项目：

HBsAg HBeAg均阳性

10.     华法林国际标准比值：

2.0-3.0

11.     结核，水痘，麻风传染病呈现：

淋巴细胞升高

白粒多了细菌到，

病毒结核淋巴多，

虫子过敏酸升高，

急传恢复单细胞，

铅铋中毒碱叫嚣。

12.     过敏，皮肤病，寄生虫呈现：

嗜酸性粒细胞升高

13.     血液病，铅铋中毒呈现：

嗜碱性粒细胞升高

14.     急性传染病恢复期呈现：

单核细胞升高

15.     金葡菌，链球菌感染呈现：

中性粒细胞升高

16.     肾上腺皮质激素可能引起：

尿糖

17.     多粘菌素可能引起：

尿蛋白

肾毒性致尿蛋白

18.     黄疸，肝癌，肝硬化可能引起：

尿胆红素

19.     泌尿系统感染引起：

尿沉渣白细胞

白粒多了细菌到

20.     多粘菌素，磺胺，顺铂可产生：

尿沉渣管型（结晶）

21.     他汀导致肝损伤监测：

AST=天门冬氨酸转移酶

ALT=丙氨酸转移酶

ALP=血清碱性磷酸酶

Sky=天

LT=老丙（丙字上半部分）

Lp=老婆比较血性

医院获得性

入院48h后发生的肺炎。

老人，有基础疾病

喹诺酮，2、3代，

培南＋西司他丁，阿莫＋舒巴坦

医院获得性

头孢丙烯、头孢替安、头孢克洛、头孢呋辛

2代关键字——替丙克洛呋

头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢地尼

3代关键字——他派克塞娶地尼

头孢吡肟

4代关键字——撕逼

头孢洛林酯、头孢吡普、头孢托罗

5代关键字——萝卜（pǔ）陀螺

肺炎球菌疫苗

防护期5年，随时接种。

白三烯受体阻断剂

孟鲁司特、扎鲁司特

梦见3个大白扎，4周见效。

扩管

β受体激动剂

沙丁胺醇、特布他林——急首选；

×特罗——慢。

抗胆碱类

异丙托溴铵——急；

赛托溴铵——慢。

茶碱类

急性首选——沙特静脉＋糖皮质静脉（±异丙托±茶碱）

慢性首选——糖皮质吸入＋×特罗（±白三烯±赛托溴铵±茶碱类）

哮喘慢性持续性治疗方案：3个月回访，控制维持3月可以降级。

1级=按需用沙特吸入

2级=沙特＋（白/糖选1）吸入——初始未经治疗方案。

3级=沙特＋（白/糖/特罗/茶碱选2）吸入——初始严重治疗方案。

4级=沙特＋（白/糖/特罗/茶碱选3）吸入

5级=沙特＋（白/糖/特罗/茶碱选4）或口服糖皮质

初始没治是2级，

严3，控3可降级。

倍氯米松

200-500

500-1000

1000↑

布地奈德

200-400

400-800

800↑

氟替卡松

100-250

250-500

500↑

稳定期

规律应用：特罗/赛托溴铵

FEV1/FVC＜50%可长期规律吸入激素＋沙特

COPD稳定期，

0级高危防加重，

1级沙特80用，

3级50长吸糖，

4级30手术忙。

稳定期分级

0级——高危人群=防加重

I级——80%↑=按需用“沙特”

II级——50-80%=沙特＋特罗

III级——30-50%=沙特＋特罗＋长期吸激素

IV级——30%↓=氧疗＋手术

2.       菌阴肺结核

I. 症状（热，汗，乏）＋影像学；

II. 排出其他肺部疾病；

III. PPD（结核菌素）试验强阳性；

IV. 诊断性结核治疗有效。

4有3确诊

灭菌活性

123

防止耐药

124＋喹诺酮

间歇用药方案：

2H3R3Z3E3/4H3R3

3代表间歇用药=每周3次药

利福平

肝毒，类流感

流利＋流干

链霉素

耳毒，肾毒，肌肉毒，过敏

耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。

吡嗪酰胺

高尿酸

B——尿酸

乙胺丁醇

视神经炎

目不识丁

2.         社区获得肺炎，青年无基础疾病

3.         肺炎球菌感染，青霉素耐药用：

×沙星

4.         社区获得肺炎，老年有基础疾病：

5.         医院获得肺炎，除喹诺酮外选：

×培南

6.         重症肺炎：

×沙星＋红霉素

联合给药

7.         肺炎链球菌普遍耐药，不单独用：

红霉素

8.         医院获得性肺炎无感染高危因素：

肺炎链球菌

医院或社区获得，无高危都是链球菌

9.         哮喘特征：

① 哮鸣音；

② 可逆性气道阻塞；

③ 反复发作；

④ 可自行缓解。

哮喘=哮鸣音

慢阻肺是不可逆性气道阻塞

10.     哮喘急性发作首选治疗：

激素静脉＋扩管静脉

糖皮质＋氨茶碱或β2受体激动剂

11.     药物治疗慢阻肺的目的：

① 减少加重频次；

② 减少加重程度；

③ 预防控制症状；

④ 改善健康状况。

减少-减少-预防-改善

12.     茶碱类的主要不良反应：

失眠

茶喝多了——景晴

13.     不是WHO一线抗结核药：

链霉素

14.     利福平的肝毒性机制：

直接毒性；

变态反应产生。

联想《神雕》里的尹志平，

直接上，大变态。

15.     抗结核合理用药：

① WHO 6个月疗程；

② 至少用2种药物；

③ 顿服，提高峰浓度；

④ 最大限度防止耐药；

⑤ 全程，适量，早期，规律，联合。

6月

2种

顿服

防耐药

全城市找龟连长

16.     大多数结核患者临床表现：

无显著症状

悄悄地进村，放枪的不要。

17.     抗结核间歇疗法：

一周用药2~3次

隔日给药

18.     结核病化疗成功的关键：

避免耐药

19.     医生最应叮嘱结核患者的是：

坚持正规抗结核化疗

20.     哮喘急性期：

沙丁胺醇/特布他林

21.     哮喘慢性持续性：

×特罗＋布地奈德

长效扩管＋糖皮质

22.     异烟肼＋B6的目的：

减少不良反应

23.     异烟肼＋链霉素＋对氨基水杨酸：

延缓耐药产生

24.     抗结核药会引起球后神经炎：

乙胺丁醇

目不识丁——TANG

25.     抗结核药会损害第VIII对脑神经：

链霉素

8对脑神经是听神经，

耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅此青霉素。

26.     抗结核药易引起高尿酸的是：

吡嗪酰胺

27.     抗结核药会引起周围神经炎的是：

异烟肼

井周围干了（周围神经炎，肝毒）

28.     2字母数字/4字母数字

强化期/巩固期

前后相加，短程6月，长程12月。

字母后有数字就是间歇疗法。

29.     记！医院获得性肺炎临床表现：

① X光新的肺侵润影；

② 发热38↑；

③ 白细胞↑↓；

④ 脓性分泌物；

白脓发光

30.     白三烯受体阻断剂有哪些：

孟鲁司特、扎鲁司特

梦见3个大白扎

31.     白三烯阻断剂起效时间：

4周

3烯4周

32.     慢阻肺的高危因素：

吸烟，粉尘，遗传，感染；

吸烟，粉尘，遗传，感染；

最突出高危因素：吸烟

33.     结核药，兼具杀菌，灭菌，防耐药：

异烟肼、利福平

链霉素杀菌，吡嗪酰胺灭菌，

乙胺丁醇防耐药

34.     抗结核药，推荐“顿服”的有：

所有除“对氨基水杨酸”

毒性太大，不能顿服

35.     能控制气道炎症的药：

糖皮质，白三烯

白糖

36.     能够彻底根治哮喘药：

对不起，这个真没有。

不能根治

特殊人（糖尿病、肾病、心病）

130-80以下

老人

150-90以下

一类

A

ACEI（×普利）

降压

双肾狭窄、妊娠/干咳、高钾

二类

ARB（×沙坦）

三类

B

β受体阻断剂

（×洛尔）

降压、心失常

哮喘、房室传导阻滞、变异型心绞痛、急性心衰/反跳现象

四类

C

CCB（×地平，维拉帕米、地尔硫卓）

扩管，抑心

心衰，房室传导阻滞/地平（面红，头痛），帕米，硫卓（牙龈增生）

五类

L

利尿剂

心衰、单纯/老年高血压

/痛风，妊娠，电解质紊乱

α1受体阻断剂

×唑嗪

前列腺增生

/直立低血压

α2受体激动剂

甲基多巴/可乐定

妊娠高血压

/甲基多巴（泌乳）

抑制交感

利血平

/消化性溃疡，抑郁=平抑胃酸

② 不稳定型

急性冠脉综合征

抗心绞痛药＋抗凝

心梗

③ 非ST

④ ST段抬高

抗心绞痛药＋溶栓

发作期

硝酸甘油0.5mg，舌下含服。

稳定期

抗血小板药

阿司匹林75mg

他汀

冠心病必给

ACEI、ARB

β受体阻断剂

长效硝酸酯类

CCB

抗心肌缺血

X

硝酸酯类

硝酸甘油，舌下含服（可3次）；静滴。

B

β受体阻断剂

洛尔尽早用。

C

CCB

XB无效，加用地平。

抗血小板

阿司匹林

阿司匹林（嚼服300mg＋75mg/d）

磷酸二酯酶抑制剂

阿司匹林＋×格雷、格雷洛

血小板糖蛋白

阿西单抗，×非班，依替巴肽

抗凝

普通肝素

监测激活凝血酶时间APTT（45-70秒）

低分子肝素

×肝素（不需监测，不易出血）

磺达肝葵那

不需监测，不易出血

比伐卢定

不需监测，不易出血

其他

他汀类、ACEI、ARB

——入院30min溶栓；或90min介入治疗

——吗啡止痛——2-4mg（5-10分重复）

——硝酸酯类——下壁，右室，明显低血压禁用

——β受体阻断剂——防止心律失常

——抗血小板——阿司匹林＋×格雷

——抗凝——冠脉再通（1.搭桥；2.×激酶；3.×普酶首选）——起病3-6h，最多12h

——他汀类、ACEI、ARB

新型抗凝药

达比加群酯，×沙班

复律

转复

胺碘酮、普罗帕酮、×利特

维持

胺碘酮、普罗帕酮、×利特、索他洛尔

控心室率

β受体阻断剂、CCB（非地平）、地高辛

抗凝

肝素

紧急APTT2倍（10d内）

华法林

维持（肝素1周内/同给5d）

溶栓

仅限严重髂qia骨静脉血栓。

胆固醇TC

低密度脂蛋白LDL

高密度脂蛋白HDL

低了

1.         HMG-CoA还原酶抑制剂

他汀类

横纹肌溶解，肝毒，禁酒

2.    贝丁酸或/苯氧烷酸类

××贝

消化道反应，横纹肌溶解

3.    烟酸类

烟酸、阿昔莫司

高尿酸，低血压，面红恶心、升血糖

4.    胆酸螯合剂

考来××

胆石，腹泻

5.    胆固醇吸收抑制剂

依折麦布

与考来联用间隔2h

6.    其他

普罗布考、泛硫乙胺、益多脂、ω-3脂肪酸

选择：

①       TC或TC为主混合型升高，首选他汀；

②       TG或TG为主混合型升高，首选贝丁酸；

③       TG+TC都升高：贝丁酸+胆酸螯合剂；

④       HDL低：首选贝丁酸或阿昔莫司；

⑤       防止脂沉积：吡卡酯、泛硫乙胺；

⑥        严重，家族高脂血症，单药不灵，多药联合。

他汀专整胆固醇，

小贝治疗三酰高，

混合需加胆汁酸，

高密低了抽袋烟，

防止脚沉B卡翻。

用药监测：他汀（睡前）＋贝丁酸

——肝毒性（ALT、AST）

——肌毒性（AP、CPK肌酸磷酸激酶、Mb肌红蛋白）

停药指征——赤褐色尿，CPK10倍正常值，ALT、AST和Mb3倍正常。

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀不用睡前。

MB，阿婆CAO瓢客！——鸡中毒

CPK=0-200 *10倍停药

AST ALT=40 *3倍停药

MB =70 *3 倍停药

血脂异常危险分层方案——略（太难）

右心衰——下肢水肿。

右肿

Y眼

洋地黄类

地高辛（中）——0.125-0.25

毒毛花苷K（静快）

洋地黄毒苷（慢）

非洋地黄类

β受体激动剂——多巴胺

磷酸二酯酶抑制剂——米力农、氨力农

L了

利尿剂

呋塞米、噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

B吧

β受体阻断剂

美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛

洋地黄中毒：

1.         心脏——快速心律失常伴传导阻滞——利多卡因、苯妥英钠

         ——慢性心律失常伴传导阻滞——阿托品

2.         神经——黄视绿视

3.         胃肠——恶心呕吐（最早）

地高辛禁用：

贫血性心脏病、甲亢致心衰、肺心病、肥厚型心肌病、严重瓣膜狭窄、窦缓伴传导阻滞

贫血甲亢累心脏，

狒狒阻滞瓣膜窄。

NERD——非糜烂胃食管反流病

抑酸PPI 4w，改按需治疗。

——伴有胸痛≤3次/周，给抗酸药（铝镁）；

      剧烈给硝酸甘油，硝苯地平，临时用。

GU——胃溃疡——餐后痛

PU

消化性溃疡

= DU＋GU

攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾（阿司匹林）、应急（大病糖皮质分泌过多）、十二指肠反流、烟酒；

攻击油门肠反流，

鹰飞烟酒胃酸酶。

防御因子：胃黏液、胃粘膜血流、碳酸氢盐、前列腺素E、表皮生长因子；

防御长子前列腺，

黏黏糊糊碳酸盐。

PU治疗：

①       根除HP（幽门螺杆菌）：四联（PPI＋铋＋阿甲克取2） 2w

②       抑酸——常规早餐前PPI，晚餐后H2RA；维持H2RA。

③       抗酸和胃黏膜保护剂。

治疗DU

①       HP（+）：根除HP2w＋抑酸2w

②       HP（-）：抑酸4w＋维持12w

溃疡有门吃两周，

胃再46肠再2，

没门胃8肠四周，

维持12治轻松。

治疗GU

①     HP（+）：根除HP2w＋抑酸4-6w

②     HP（-）：抑酸6-8w＋维持12w

氢氧化铝

奥美拉唑

莫沙必利

甲硝唑

吕美丽吃甲鱼

碘化物

短期大剂量治甲亢，危象，术前准备。

碳酸锂

硫脲或碘化物无效，或过敏用。

慢性并发症：

血管（眼肾），神经，足病。

确诊：

1.    任意血糖≥11.1mmol/L

2.    空腹≥7.0

3.    75g葡萄糖≥11.1

用药：

伴肥胖/儿童：×双胍；

单纯餐后高，空腹不高：×糖；

餐后高为主，餐前也高：×格列酮；

伴肾病：格列喹酮；

经常出差，进食不规律：格列美脲；

不良：酮尿，乳酸中毒；

不良：P多；

胰岛素

给药时间：

超短效——门冬、赖脯——餐前10min；

短效——普通——餐前15-30min；

中效——低精蛋白锌——餐前30-60min；

长效——精蛋白锌——早餐前30-60min，qd；

超长——甘精、地特——睡前30-60min，qd；

qd=1日1次

胰岛素数字：

2次注射间隔——2cm；

使用中胰岛素室温保存期——4w；

睡前3餐前用量调整——3-5d，调1-4u；

绝经后骨质疏松

三联=钙＋D＋雌激素

长期激素骨质疏松

同老年人

抗癫痫药骨质疏松

同服VD

汞、砷

二巯丙醇

2球滚完得“拱一拱”“伸一伸”

汞、砷、铅

二巯丁二钠

2球同上，＋丁二=千

铅

依地酸钙钠（最有效）

“一地”找“钱”

铜

青霉胺

“青”“铜”

吗啡

纳洛酮、纳曲酮、阿扑吗啡

苯二氮卓

氟马西尼

“二笨蛋”=一佛一马去西天

氟乙酰胺

乙酰胺、谷丙酰胺、无水乙醇＋葡萄糖

先找“乙酰胺”，要么找佛的食物“谷物”或“水果”。

巴比妥

碳酸氢钠

巴比妥bbt=巴比碳bbt

苯丙胺

氯化铵

吃完兴奋，来点化肥尝尝。

对乙酰氨基酚

乙酰半胱氨酸

“乙酰”找“乙酰”

氰化物

亚硝酸钠

“清雅”——区别于铜中毒。

有机磷

解磷定、双复磷、盐酸戊乙奎醚（最有效）

香豆素华法林

VK1

瘦肉精

××洛尔

“特罗”找“洛尔”

乙醇

纳洛酮、葡萄糖＋胰岛素

阿托品

毛果芸香碱

苯丙胺

狂躁，兴奋

吩噻嗪类（氯丙嗪）

椎体外形（类帕金斯）

椎体外系氯丙嗪，甲氧多巴利血平。

三环类

心血管毒性

三米多伤心（阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平）

急性铅

金属味

急性汞

腐蚀口腔，胃肠

录完口供就蔫吧了

慢性汞

神经衰弱

磷化锌

蒜臭（早期），

神经系统损害（后期）

氰化物

苦杏仁味

安陵容

氟化物

抽

抽疯

香豆素

出血

阿片   导致→   呼吸抑制

尼可刹米

三环   导致→   心律失常

普鲁卡因胺

吩噻嗪 导致→   癫痫

苯妥英钠

苯二氮卓   →   血压下降

去甲肾上腺素

皮肤被腐蚀

清水冲15-30min

酚类

10%酒精/植物油冲

眼

清水冲5min

眼内颗粒

钳子取

三环类中毒催吐

吐根糖浆

磷化锌中毒催吐

硫酸铜

硫酸铜洗胃

磷化锌

磷化锌禁用

阿扑吗啡，硫酸镁，奶油蛋

 “物理拮抗”，“吸附”

药用炭

吸砷，沉汞

鸡蛋白

铅中毒洗胃

硫酸镁/钠

禁用硫酸镁导泻的药

镇静催眠药，磷化锌

巴比妥类不用5%碳酸氢钠碱化尿液的是

异戊巴比妥

沉淀大部分有机物，无机物

鞣酸

乐果，1605，1059，有机磷禁用

高锰酸钾

不明毒物

盐水

敌百虫，敌敌畏禁用

碳酸氢钠

2.         下尿路：

膀胱炎，尿道炎

尿频，尿急，尿痛

3.         上尿路：

肾盂肾炎

同上＋发烧38↑

38烈火焚肾

4.         复发：

6周内，菌相同

5.         再感染：

6周后，菌不同

6-再=留在

6.         长程低剂量抑菌：

2次/半年复发或再感染，睡前给呋喃×、磺胺×、喹诺酮。7-10d更换，用半年。

半年2次再/复发，

长程睡觉服黄奎。

2.         急迫性：

同前列腺治疗

抗M2M3

胆碱阻断剂

奥昔布宁、索利那新、托特罗定

不良：痴呆，胃潴留，青光眼。

急迫失禁前列增，

M23抗胆碱，

托特啦啦不利索，

奥昔布宁为大（呆）清。

2.         5α还原酶抑制剂

非那雄胺（3月）、

依立雄胺、

度他雄胺（1月）

抑制雄激素，起效慢

不良：影响性能力

3飞1度

3.         抗M2M3阻断剂

同急迫尿失禁

经典联合：

α1＋5α/α1＋M

2.         影响铁吸收：

降吸收药：抑酸药、抗酸药、四环素、消胆胺

降吸收食物：奶、蛋、钙、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡

促吸收：VC、稀盐酸、果糖、肉、氨基酸、脂肪

降铁控酸，消胆四环，

饮品钙盐，促糖肉氨。

吸铁

3.         补铁：mg/d

成人补铁一百八（180-200），预防后边砍个0（10-20）；

5到10天网红高，补足储铁得半年；

4.         影响B12吸收：

对氨基水杨酸、二甲双胍、秋水仙碱、苯乙双胍

影响B，对氨基，

秋水仙碱双胍哩！

5.         影响叶酸吸收：

甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯巴比妥、苯妥英钠、氨苯蝶啶

影响叶酸，大小本an。

2.         阿糖胞苷

不良：肝毒

胞苷——爆肝

3.         丝裂霉素

不良：溶血性尿毒症

血尿湿了

4.         止痛的目标：

   ——按时用药

① 早期无痛；

② 后期不影响睡觉；

③ 最后运动暂时不疼；

早不痛，晚能睡，

最后运动不受罪。

5.         三阶梯原则：

① 非甾，有封顶效应；

② 可待因，曲马多，强痛定；

③ 强阿片类——吗啡；

中可强取，三马一匪。

区别×雄胺“三非一度”

6.         给药途径：

肿瘤常用途径——静注；

晚期局限性肿瘤——动注；

对组织无刺激——肌注；

癌有水——腔内注射；

肿瘤场景和举动，

场景=常静，举动=局动；

腔内注水无刺激。

无刺激=无刺激，肌注。

7.         服药后症状：

迂回色素沉着——氟尿嘧啶；

鞭打样色素沉着——博来霉素；

脱发最常见——柔红霉素；

弥漫性青铜色沉着——白消安；

佛解答问题都不直接说，迂回。

博来和平阳玩SM吗？

柔情多伤心，爱掉头发

清清白白

2.         生物制剂：

×西普、×单抗；IL-1拮抗剂：阿那白滞素

西单女孩白素贞

3.         骨性关节炎药物：

关节腔注射：透明质酸钠、糖皮质激素3-4次/年；

改善病情药：双醋瑞因、氨基葡萄糖。

4.         胃肠损害最大的非甾抗炎药——双氯芬酸

5.         胃肠损害最小的非甾抗炎药——×昔

带个酸

稀就小呗

6.         合用华法林增加INR值的药物——塞来昔布

7.         磺胺类过敏者禁用——塞来昔布

往里塞就增加

黄布头