病例资料：

患者，白xx，女，40岁。主诉：右侧下后牙牙探针龈反复肿痛，不能吃东西数月。专科检查：48松动Ⅲ，47松动Ⅱ，牙周探针：48牙周袋均8mm，47远中牙周袋8mm，x全景片检查：48牙槽骨弧形吸收至根尖区，阴影较大。47远中牙槽骨吸收至远中根尖部，近中牙槽骨部分角形吸收。诊断：拔除48,试保留47.同期实行47牙周刮治术。患者同意治疗方案，签知情同意书。

治疗程序：

图1.x线的影像：48根尖区完全吸收，并波及47远中根尖区。

图2.局部的放大影像情况。48骨质吸收至下颌管边缘，阴影范围广，拔除48后牙槽窝处理要小心。

图3.术前口内影像情况：48颊侧牙龈红肿。照片有点曝光过度，不理想。

图4.术前47远中探针检查，远中牙周袋8mm。

图5.局部无痛阻滞麻醉下牙槽神经。

图6.局部浸润麻醉退针1mm，麻醉舌神经。

图7.超声骨刀的牙周套装。

图8. 牙周探针牙龈出血。

图9.47远中牙周袋8mm。

图10.近中牙周袋4mm。

图11.腭侧探测牙周袋正常。

图12.超声骨刀洁治舌侧健康部分的龈上牙石。

图13.做47远中牙周袋的龈下刮治术。

图14.超声刮治47完毕后，拔除48。

图15.拔除48，发现48近中根面污秽，有大量龈下牙石。

图16.47的远中根面根尖区有牙石。

图17.超声骨刀刮治并平整远中根面。

图18.平整远中及颊侧远中根面部分。

图19.刮治平整完毕的47远中根面。

图20.继续刮治清理遗留的部分残余龈下牙石。

图21.彻底搔刮48牙槽窝内的炎性肉芽组织。

图22.缝合。

图23.  47牙周袋内上派力奥。

小贴士：

由于炎性感染破坏骨质达下颌神经管附近，才用超声骨刀刮治及根面平整，可以保护下牙槽神经在刮治和清理肉芽组织过程中，不至于损伤下牙槽神经。同时超声骨刀的大功率震动，可以彻底清理掉附着在根面上的龈下牙石。

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