牙髓源性根尖囊肿是由根管中的感染源慢性刺激发展而来，小的囊肿经严格的根管治疗后，多数均可获得痊愈；较大的囊肿，过去一些学者主张开窗持续引流术，有的甚至采用拔牙消除病灶,笔者在《实用牙髓病诊疗学》一、二版均加以引用。

    过去的方法是通过持续引流使囊腔内压力减轻，促进囊肿周围组织产生生物反应，逐渐使囊腔缩小，最终达到完全愈合的目的，但疗程较长，患者就诊次数较多，且不适感较大。

       必须充分认识到：与口腔内其他牙源性囊肿的病因不同，根尖周囊肿的发病原因是牙髓病变发展的结果，根管内的腐质及其中的微生物是导致根尖囊肿的主要病因。治病先治因，治疗的重点应放在清除根管内的感染源上。

 近年来笔者采用根管治疗加切开扒刮引流术，可以达到减少就诊次数、减轻患者痛苦及提高疗效的目的。根管经过清理扩大、冲洗及暂充填之后，导致囊肿的病原感染物得以较彻底清除，囊肿在扒刮引流后，机体有良好的再生修复能力，被破坏的根尖周组织便会逐渐生长修复。

根尖囊肿切开扒刮术步骤与方法如下：

1 .患牙常规开髓、清理并扩大根管，扩大针（小号）尽可能略超出根尖孔，使根管与囊腔相通。

2.在唇（颊）粘膜皱折处行骨膜下麻醉，囊肿在舌侧者行囊肿周围麻醉，下颌后牙行阻滞麻醉。

3. 囊肿表面常规消毒，在囊肿******作垂直切口，直达囊腔。

4 .用扒刮器伸入囊腔，将囊腔内容物刮出并骚刮囊壁及根尖，与含牙囊肿不同，本囊肿没有袋状的膜，重点应放在根尖的骚刮上。

5 .用钝头注射器吸取3%过氧化氢2-3ml，针头插入根管并推注，使过氧化氢从切口排出，再用生理盐水冲洗。

6.根管中的液体基本吸净后，因囊腔中的渗液不易吸净，可用牙胶尖蘸根充糊剂暂充根管，尽可能使牙胶尖超填，烫除多余牙胶尖时可预留一小段，以利下一步取出，

7.根据囊腔大小剪裁橡皮引流条（未用过的橡皮手套），用扒刮器的另一头将引流条塞入囊腔，留少量在切口外，3-5天后拔除引流条。对于较小的囊肿，也可不放引流条，仅扒刮即可。

8.口服抗生素加硝基咪唑类药3天，并予以漱口水。

9.观察一个月后打开暂封物拔出牙胶尖，检查根管内是否有渗出液，如果根管基本干燥，可再次冲洗消毒后根充，仍有渗出液者应查明情况继续治疗。

本手术适用于有明显隆起的周围性根尖囊肿，外观无隆起的中心囊肿可在开髓后用注射器抽吸囊液，清理扩大并冲洗根管，液体基本吸干后暂充填，一个月后复诊再酌情根充或继续治疗，亦可在局麻下切开翻瓣，牙槽骨开窗引流，其他处理同上。

口外检查情况

X线片看似已涉及3颗牙，但邻近两牙热器械检查牙髓活力正常

切口情况

开髓后髓腔注入 双氧水通过顺畅

引流条置入情况

切开所用器械

根管即时充填后X线片

术后8个多月复诊时X线片

重新充填后X片

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