口臭的检测方法

        口臭的准确检测是明确病因及治疗的重要前提条件。目前有报道的口臭检测方法有三类：感官分析法、仪器检测法和生物检测法。其中感官分析法和仪器检测法常用于临床和科研，生物检测口臭法多用于科研，是一类间接检测口臭的方法。

        由于口气易受到患者口腔卫生习惯、饮食等多方面的影响而变化，干扰检查的准确性。因此，通常要求患者在接受检查前要排除以下行为：检查前48h食用刺激性食物，如葱、蒜等;检查前12h饮酒、吸烟、使用漱口水;检查前2h进行口腔卫生(如刷牙、刷舌、使用牙线和牙间隙刷)，进食和饮水;检查当天早上使用具有芳香性的化妆品。检查前患者需要闭口3min。

        感官分析法

        感官分析法(Organoleptic Testing，OT)，又称鼻测法，是一种通过检查者的嗅觉来检测口臭是否存在的主观检测法。最常用的嗅觉判断标准是艾莉森(Allison)和卡茨(Katz)1919年提出的0~5级分类法。

        感官分析法的具体操作方法现多采用吸管法，将一次性塑料管放入患者口中，患者闭口通过塑料管将口腔中气体呼出，检查者在另一端嗅气体进行判断，并确定嗅觉评分。计分在2或2以上的诊断为口臭。

        感官检测法可以检测出各种原因引起的口臭，尤其是在缺乏其他有效检测方法时，感官分析法是******的选择，因此应用范围广，被看作是检测口臭的金标准。这种方法不需要特殊仪器，操作简单，省时，成本低，可行性较好。传统的感官分析法的检查结果易受检查者主观判断的影响。有学者提到，检查者的性别、年龄以及临床经验都会影响判断，客观性和可重复性较差，此外还容易引起检查者与患者之间的尴尬，因此要求检查者接受培训并做标准一致性检验。感官分析法现多用于临床检查和诊断，若用于大规模的流行病学调查或科研领域，还需与仪器检查法相结合来减少误差。

        仪器检查法

        仪器检测法主要通过检测VSC的浓度来诊断口臭。目前常用的仪器检查法有两种，气相色谱仪和硫化物检测仪。

        气相色谱仪仪((GC)GC(图1)的原理是利用各种物质在流动相和固定相中的分配系数的不同，两相作相对运动时，各种组分的分配就在两项中反复多次的进行，从而达到把各种组分从混合物中分离出来的目地。因此，GC能准确的检测出三种硫化物：硫化氢、甲硫醇和二甲基硫的含量，具有良好的客观性、稳定性和精确性，有助于判断口臭的来源。但价格昂贵，体积大不利于携带，检测时间长，需要专业人员操作、调试，临床上很难推广，目前主要用于科研领域。

        便携式气相色谱仪(GC-SCS)(图2)采用了对硫化氢、甲硫醇和二甲基硫高度敏感的化学半导体感应器(氧化铟)，能够对3种口臭的主要气体成分做出比较精确的定性和定量分析。该仪器的分离柱比传统的气相色谱仪短，不需要温度调节器，利用空气作为载气，不需要标准气体，使仪器更加小巧便携。GC-SCS继承了传统的GC-FPD在定量分析上的优势，且与GC-FPD测得结果显著相关。GC-SCS敏感度较高，结果虽有轻微波动但不影响检测，总体上稳定性较好。该仪器价格适中，体积小，便于携带。检测前的预热时间从传统气相色谱仪的数小时乃至数天缩短为30min，测量时间仅需8min，操作简便，易掌握，可用于临床检查和大规模普查。目前临床中使用较为普遍的有OralChroma^TM(CHM-1，ABILIT Corp，日本)。

        硫化物检测仪(Sulfide Monitor)硫化物检测仪是一种便携式检测仪器，可测出VSC的总含量。口腔中的可挥发性硫化物发生电化学反应，产生电流，转化为数字信号，可直接读出数值。目前常用的硫化物检测仪有Halimeter^TM(Interscan，Chatsworth，美国)和Breathtron^TM(New Cosmos Electric，日本)。

        Halimeter^TM(图3)检测的准确性易受乙醇、硫化短链脂肪酸、酮类化合物、多聚胺类化合物等因素干扰。Breathtron^TM(图4)带有特制硅酸凝胶过滤器的一次性吹嘴组成，这种选择性的滤嘴克服了硫化物检测仪易受其他因素干扰的缺点。

        硫化物检测仪操作简单，便于携带，省时且价格适中，对硫化物高度敏感，与感官分析法，气相色谱仪具有较好的相关性，临床上使用方便，但在精确度和稳定性上不如气相色谱仪，由于它仅能测出挥发性硫化物总量，若与感官分析法结合，可更好地诊断口臭。

  口臭的治疗

        研究人员根据口臭分类确定了不同类型口臭治疗需求的原则(表1、2)。根据口臭产生的机制和分类，目前已有研究报道的针对口源性口臭的治疗策略主要有：减少细菌数量、减少可被细菌利用的营养物来源、将VSC转化、遮盖口臭气体、多种方法联合使用。针对非口源性口臭采用针对病因治疗的方法。

        减少细菌和营养物来源

        机械方法

       ①自我口腔保健:刷牙同时刷舌面比单纯刷牙对于降低口臭更有效。舌清洁的主要作用是清除腐败坏死的有机物和细菌赖以发挥作用的环境，主要可以有效减少舌面的细菌种类，也可以有限减少口腔致病菌数量，因此，目前大多数学者推荐将舌清洁作为常规降低口臭水平的口腔卫生措施。

        其他机械方法清洁牙齿，如刷牙、使用牙线或牙签控制口臭效果不如舌清洁明显，通常被认为可间接减少口臭的发生，因为其能够减少口腔中的细菌及其代谢产物数量，对于预防口腔疾病的重要作用，仍作为预防口臭的措施对患者进行指导。

        ②牙周治疗:研究证明牙周病与慢性口臭有相关关系，对于主要由牙周病导致口臭的患者需要进行专业牙周治疗。但单纯的牙周治疗对降低口臭的效果是有限的，需要配合含洗必泰或洗必泰加西吡氯铵的漱口液抗菌治疗才能提高治疗效果。

        化学方法主要包括使用含氯己定(CHX)、精油(EO)、三氯生(Triclosan)、西吡氯铵(CPC)的漱口液。

        CHX被看做是口臭治疗的经典化学制剂，但长期使用可出现口干、着色、灼痛、黏膜剥脱、味觉改变等症状，故向患者开具处方时需谨慎。临床上推荐的使用剂量是0.12%，使用频率为一天两次，每次含漱时间不超过1min。

        精油除口臭的效果较短暂(0.5~3h)，与其他化学制剂或机械方法联合使用可能会增强效果。

        三氯生需要溶于有机溶剂，例如丙烯乙二醇和十二烷基硫酸钠等，这些溶剂可能对抑制VSC也有效果，因此目前还不能明确含三氯生产品降低口臭的作用是由于三氯生本身，还是其有机溶剂的作用。

        0.05%CPC与0.05%CHX联合使用，效果更明显。

        改善进食方式由于长时间禁食或睡眠中唾液流速生理性减少，机械性口腔自洁减少(如面部和口腔肌肉活动减少)，导致口腔内微生物代谢活动增加，常引起晨起后或饥饿时生理性的口臭。因此，让受试者进食固体食物，由于机械刺激作用下口腔唾液分泌增加和机械摩擦清洁作用，可以明显降低晨起口腔内H2S和CH3SH的含量。同时，还有研究证明，进食坚硬、粗糙的食物，比进食软而精细的食物降低VSC的效果更好。转化作用

        氧化剂是通过氧化剂的氧化作用降低VSC浓度，过氧化氢(H202)与组织中的过氧化氢酶反应，迅速分解产氧，而产生消毒杀菌作用，并可通过直接氧化VSC使之成为无味产物而抑制口臭。

        二氧化氯(ChlorineDioxide)能够强力氧化蛋氨酸和半胱氨酸这两种硫化物前体物质。

        金属离子许多金属离子如锌、钠、锡、镁可以与硫结合，其主要作用机制为金属离子氧化挥发性硫化物前体物质中的硫醇基而减少致臭气体的产生。

        其中，锌离子分子量小、金属味轻、毒性低、不在体内蓄积、牙面着色轻、效果理想，同时具有抑制细菌和分解代谢所需酶的活性两种作用被广泛用于多种口腔护理产品中。作用效果与浓度的高低有关。

        遮盖作用

        很多患者试图通过咀嚼含薄荷等芳香气味的口香糖等方式遮盖口臭，单纯使用遮盖类物质并不是真正意义上的治疗口臭，并且其遮盖作用的持续时间通常较短。

        联合作用

        由于口臭的致病机制复杂，去除口臭的各种方法的侧重点也不同，联合应用机械或化学方法可起到协同或增强的作用。

        例如，常见的有氯己定和锌离子联合，西吡氯铵和锌离子联合，氯己定、西吡氯铵和锌离子联合等应用方法，协同去除口臭。针对全身的治疗

        非口源性口臭主要集中在消化系统疾病、呼吸道疾病以及代谢类疾病等疾病中。

        因此，在其他口腔治疗措施均已实施、致病因素已排除，而口臭依然存在的情况下，主要是建议患者通过病因治疗和控制全身疾病减轻口臭症状。

        对于患有假性口臭的患者可以通过健康教育和指导缓解症状，仍不能缓解的口臭恐惧症患者则建议咨询心理医师。

       口臭诊疗过程中需要重点关注的问题患者

       口臭自我检查方法

        ①双手捂住口鼻，形成一个相对密闭的空间，哈气，闻一下是否有异味。

        ②清洁手腕，用舌头轻舔手腕数秒，等液体风干后，闻闻有没有味道。

        ③用一次性的塑料小勺在舌背上轻刮几下，放到鼻前判断，这种方法比较适合检查来源于舌头后部的口臭。

        如果连续多次或长期都能自己检查出口臭，很可能已患有口腔或其他疾病，就要到医院进行专业检查。

        医师诊疗流程和注意事项

        首先，医师会对患者进行一系列的检查，以确定口臭产生的原因，这些检查包括口臭浓度和成分的检查、口腔健康检查、舌苔的检查、口腔卫生习惯的调查、饮食习惯调查、生活习惯调查、病史调查、用药情况调查等。

        其次，根据诊断结果对患者的口臭进行分类;对于生理性口臭患者，以进行专业性的口腔卫生指导为主，帮助患者形成正确和良好的口腔卫生习惯;针对由于口腔疾病或全身疾病引起的口臭患者，在进行口腔卫生指导的基础上再进行有针对性的治疗，切断口臭产生的根源;而针对假性口臭和口臭恐惧症患者，除进行口腔卫生指导外，还会辅以心理辅导。

        最后，医师还会根据患者的不同情况指导患者使用含有对口臭有抑制作用的漱口液，含洗必泰、三氯生、锌等金属离子的漱口液对口源性口臭都有较好的效果。

        检查前不要吃刺激性食物，如大蒜、洋葱、韭菜等，也不要用芳香味的化妆品，检查前两小时内尽量不要抽烟、喝酒、吃东西，这些都会干扰检查结果，影响诊断的准确性。

        日常自我护理

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