什么才是美学修复的最重要因素？牙医朋友们都会有自己的见解

有的会说“牙体预备那是基础，必须要标准”

有的会认为“术前设计更重要，要么再来个DSD什么的”

也有人说“比色很关键，颜色才是最重要的”

还有人则不以为然“这些都没用，有个好技师就什么都OK了，没有好技师配合的话一切都是瞎耽误工夫”

如果要我回答这个问题，答案也许只有一个，那就是“医技配合”。只有良好的医技配合才能**限度发挥医生与技师的能力，才能使一个复杂的修复过程具有可控性。

那么什么样的医技配合才能称得上完美？那就是医生、技师共同完成从设计到结束整个修复过程。

一般来说，一个美学修复可以分为三个阶段；

一、前期设计：包括术前评估、蜡型的设计分析、修复体材料的选择等。

术前评估由医师、技师、患者三方面协商完成。医生技师通过仔细观察患者的实际情况，结合自己的理论知识和工作经验，并综合考虑患者的需求，对修复效果进行初步的判断，并与患者进行沟通。

蜡型的制作：术前的蜡型既是临时修复体的模板，也是最终修复体的雏形，所以很重要。**由技师完成。医生朋友们在这个方面不要太过自信，毕竟闻道有先后术业有专攻。技师在制作蜡型时一定要严谨，千万不要为了取悦患者，不顾客观条件美化蜡型，许下的愿的是要还的，别在这里给自己挖个陷阱。

在修复材料的选择上，技师有义务给医师提供参考意见，技师要比医生了解修复材料的特点，最重要的是他更了解自己（人为因素比材料更重要）。要达到预期的效果使用某种材料需要医生提供多少的空间。

二、术中操作：这包括临床比色、牙体预备、临时修复体的制作与修改等

现代美学修复颜色分析最重要的方法就是拍照，医生比不准颜色没关系，只要拍的好就行。

牙体预备：医生参照蜡型设计、修复材料、技师工艺等因素备出适合空间。

临时修复体的制作与修改是这一步骤，不！应该是整个修复过程中最重要的环节。只要放在口内的设计才有意义，只要动态下的、全方位的观察才是真实的体验，所以，对临时修复体的调整过程可以称得上美学修复过程中的“关键一刻”。这一刻技师是应该到场的，修改的过程也应该由技师完成。修改后的临时修复体就是最终修复体的模板，这个模板是要得到医生、技师、患者三方面认可的。

三、完成阶段：包括修复体的制作、临床配戴的。

这一阶段应该是最轻松的，一个好的技师绝不会在制作上掉链子的，医生也会享受到辛勤工作后的成就感，而患者将沉浸在愿望满足后的喜悦中。

当然，这种带来“可控修复”的医技关系是有一定条件限制的。有自己技工室的牙科门诊并不多见，但“可控修复”的“关键一刻”**由技师和医生共同完成，所以医生、技师的工作地点**不要距离太远，因为“关键一刻”对修复的影响太大了。下面这个病例就是因为“关键一刻”改变了前期的设计。

患者  女  36岁

前牙外伤史

查体：12、11、21冠折，11、21死髓牙，21变色，11近中龋，前牙拥挤错乱，22反颌。

患者希望牙齿治疗后对四颗前牙进行美容修复。

术前评估：医生、技师并不看好修复后的效果，虽然患者外伤冠折后影响了前牙的微笑曲线，但患者牙槽嵴前突并伴有轻度的龈微笑，如果重建微笑曲线的话就要加长牙齿，根据以往的经验，这种情况下加长牙齿长度患者通常会难以接受，而且患者也表达了希望把牙齿做的再短一点小一点的愿望。如果前牙再短一点的话不仅有曲线的问题，牙齿的比例也更加失衡。

与患者沟通后患者仍对改善前牙保留很强愿望，所以决定做术前蜡型设计。

蜡型设计：蜡型设计时还是恢复了微笑曲线，但告诉患者在试戴时感觉过长时可以在口内调整。现在想想这个决定是非常正确的，如果当时设计出磨损状排齐牙齿的话，患者也会满意但无疑就失去了一次完美的机会。

术中操作：比色备牙过程略

备牙后用蜡型为患者翻制临时牙。

结果出乎我们的意料，这种设计在患者口内显现的非常协调、美观，并没有出现预想中的过长、前突的问题。患者主观感觉也很好，她也放弃了把牙齿做的小一点的想法。其实，想想也很正常，牙齿只是人体容貌的一个组成部分，它是要与其他因素相适应的，经验可以带给我们帮助，但也不要过分依赖它，人的容貌没有长的一样的，我们也不是医疗美容师。

当然，我们也在这个临时修复体发现了一些问题：比如21、22短了一点，水平线有些偏，2、3之间夹角过大。在技师修改下都得到解决，所以我们对最终的结果充满信心。

最后用模型的方式把最终的制作模板记录下来。

制作完成的氧化锆全瓷牙

口内照片

修复前后的对比

最终修复体与调整后的临时修复体保持一致。

2万家牙科招聘，6万名牙医求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com