基本情况

        主诉双侧大牙缺失约两年，希望修复。

        现病史患者因双侧后牙松动拔除，咀嚼困难，影响消化，希望进行牙列修复。曾到数个医疗单位求治，均因“余留牙条件不好以及牙床骨不够”，未能进行固定修复。

        既往史既往体检，无系统病史。有牙龈出血肿痛史，无定期口腔检查，反感洗牙。两年前，因左侧上下颌后牙及右下颌磨牙松动疼痛，接受治疗，并拔除松动患牙。

        检查①缺失牙位：12、27、36、46、47;②已做根管充填牙位：35松动(+)，37临时充填;③16金属烤瓷冠修复，牙髓活力正常，牙根暴露无松动;④慢性牙周炎，余留牙牙槽骨吸收达根长1/3~2/3。⑤前牙开，全口牙仅有四颗双尖牙有咬合接触;⑥27缺牙区牙槽嵴宽度及高度尚可;36牙槽嵴颊舌径约6mm;46、47缺牙区牙槽嵴垂直向高度不够，颊侧缺损严重，斜行吸收;可用垂直向骨高度3~5mm;剩余牙槽嵴顶紧邻下牙槽神经管;⑦48无对，近中牙根根周牙槽骨吸收达根尖1/3。

        诊断①12、27、36、46、47缺失;②前牙开;③慢性牙周炎;④25扭转180°;⑤36牙槽嵴骨垂直性骨吸收，种植宽度不足;⑥46、47缺牙区牙槽嵴水平吸收，种植高度不足。治疗设计治疗思路①前牙开，双侧磨牙交错缺失，全口牙列仅有双尖牙存在咬合关系，有效恢复嚼咀功能是当务之急，这也是患者的迫切要求;②患者几次求治经历，未能进行固定义齿修复，患者已产生挫败感，后续治疗需要切实可行的方式，以最少的代价完成种植修复，才能帮助患者恢复治疗的信心。

        治疗设计

        ①微创术式完成27、36种植;②右下磨牙区牙槽嵴******术实现骨缺损重建;③完成种植修复;④完成双侧磨牙的功能重建;⑤牙周炎基础治疗及牙周维护。

        治疗过程

        回访记录(种植术后3年)

        病例点评

        闫福华教授：

        在本例骨缺损患者的种植治疗中，手术者始终贯彻“以患者为中心”的理念，进行了认真的术前诊断与评估，制定了完善的治疗计划，真正做到了化繁为简。从微创技术的应用，采用两个小直径种植体修复，同时采用富含高浓度生长因子的PRF与beta-TCP及钛膜联合应用，在正确的三维位置上植入种植体，有效恢复了患者的咀嚼功能，获得了满意的治疗效果，体现了种植医师从患者的实际情况出发，针对不同部位和不同类型的骨缺损进行了精心设计和巧妙安排，提供了一套值得广大同行借鉴的安全可靠、简便易行的治疗方案。

        建议：①作为种植体支持的联冠修复，如果能在两个种植体间预留间隙刷的空间，将为后期的维护和种植体周围组织健康提供有利条件;②以后的病例如能在一期或二期手术的同时进行角化龈移植，将有利于增加种植体周围附着龈的宽度。

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