不知不觉从业已有3年，还是个年轻的医生，经验不算丰富，两年前偶然进入了一家大型连锁口腔，也不知从什么时候起，智齿开始多分到我这边，从简单的到复杂的，今天闲下来和同事聊天，我说两年来我基本每天至少都会有一个智齿患者，去除休息的天数，不算不知道，一算吓一跳，智齿到现在差不多拔了有600多颗了，算上其他的拔牙数目更多……

        拔得多了，自然逐渐有了自己的经验，有些经验也是从教训中获得的，有些的拔牙术后术中并发症还是挺瘆人的，但是只要总结经验，这些并发症就会极少发生，发生第一次也要想着以后再遇到会怎么办，思考才有进步，不要抱着侥幸心理，认为自己不会碰到，这样在提升业务水平的同时，也是在保护自己，保护自己免于不必要纠纷。好了，说了这么多，下面进入主题：

        患者：女  25岁

        主诉：左下后牙区不舒服，肿胀感  

        口内检查：左下后牙区未发现龋坏，无松动牙，无牙周袋及附着丧失  左下八口内未萌出 扪诊智齿区牙龈有疼痛感

so ，当然是拍片了

        全镜片示：左下8 近中倾斜，低位  根尖紧邻下颌管，余牙未见明显异常：

开始拔吧！拍照水平有限，请谅解：

麻醉：下牙槽神经+颊神经+舌神经 阻滞麻醉

          颊侧前庭沟+远中浸润（此浸润可等阻滞麻醉效果出现时再打，以减少患者进针时的痛苦，第一针阻滞效果好的话，浸润可以省略）

照片中可以看到该智齿是完全埋伏的！没有萌出。

切开：偏颊侧切，这是常识，远中正中或偏舌侧切，会切到下颌非知名血管和舌神经分支，没什么大后果，就是出血会很多，影响视野。至于近中的切口，我一般不做，除非瓣翻不开影响视野和操作时才做近中的切口

暴露出埋伏智齿，可见并不是特别倾斜：

去除近中邻牙阻力→手机磨，为何不建议劈冠：第一，我个人觉得劈冠时候的震动让患者觉得会很痛苦，而且会造成颞颌关节损伤，诸位同行自己被拔过并且敲过的应该会赞同我这一观点，我的关节偶有弹响就是拔过智齿劈冠后才出现的。第二：劈冠有时候冠裂开的部分往往不是按照你所设想的去裂开的，更增加了去除近中邻牙阻力的难度，手机磨就不存在这种问题。 

     但手机磨除阻力也有弊端，我后面再说。

阻力去的差不多了（远中骨阻力不大，无需远中去骨） 开始挺吧！为什么有些人智齿把1个小时甚至2个小时拔不出来，就是阻力没去干净，某处仍有阻挡，您当然拔不出来，阻力去彻底，根本不需很大力气，所有每当听人说拔牙是体力活，我很不认同！切忌使用蛮力！轻则牙槽骨骨折，重则下颌骨骨折！你就哭去吧。

缝合不要过紧，让炎症反应有引流的空隙。

整个术程不到20分钟，其中麻药等待时间5分钟。这种埋伏智齿并不算难，因为它的阻力其实不大。有一些需要注意的并发症风险避免措施。

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