上月底，CFDA执业药师资格认证中心发布《执业药师业务规范(征求意见稿)》。该《征求意见稿》由CFDA执业药师资格认证中心联合中国药学会、中国非处方药物协会、中国医药商业协会共同起草。

填补药学服务空白

向“八星药师”靠拢

此前，跟执业药师相关的法律法规只有《执业药师资格制度暂行规定》(人发[1999]34号)。34号文件跟执业药师职责相关的条文只有简单4条，尽管明确了执业药师应承担起药品质量安全管理、处方审核及监督调配、提供用药咨询与信息和指导合理用药的角色，但缺乏具体说明。而GSP认证强调的是执业药师在药品质量安全管理上的作用，而不是在患者服务过程中，作为用药安全监护者的作用。

由此看来，《征求意见稿》的发布对药学服务的推动意义重大，其对于处方调配、用药跟踪等环节都进行了说明，明确了执业药师在药物安全监护中的重要作用。

如第十八条提出：“执业药师有义务向使用非处方药的患者提供专业指导，内容主要包括：

(一)询问近期的疾病情况;

(二)询问近期服用的药品;

(三)对患者非处方药选用给予建议与指导;(四)询问患者是否有药物禁忌证、过敏史等。”而这些服务，在执业药师以往的执业行为中，基本是空白的。

从《征求意见稿》相关条款中可以看出，执业药师作为终身学习者、健康照护者、决策者、沟通者、研究者等角色得到了进一步的确认，其地位从法律法规的层面也得到进一步的提升，虽然离世界卫生组织和国际药学联合会在提出的“八星药师”(健康照护者、决策者、沟通者、*********、管理者、终身学习者、教学者、研究者)仍存在差距，但已经向前大迈了一步。

最基本的30条

为地方提高标准留下空间

《征求意见稿》自制定以来，已经过多次修改。据相关消息人士透露，《征求意见稿》是由原来的近80条最后修改为30条，目的就是为了适应当下我国执业药师发展水平，对执业药师的业务规范提出最基本的要求，也就是最低的要求，同时也给各地按照自身发展情况提高标准留下了空间。

30条规范中，第十七条“咨询服务应当以当面语言交流为主，同时尽可能提供书面资料”引起不少人的争议，认为这似乎与国家鼓励互联网产业、发展在线医疗咨询服务脱轨。不可否认，在“互联网+”大环境下，在线咨询必不可少，但如同在线问诊只能解决一些简单的问题一样，在线咨询是不可能完全取代面对面服务的。服务需要一定的场景，甚至手把手教。因此，《征求意见稿》中特别强调了咨询服务中应以面对面交流为主。

业务规范大跃进

缺乏政企支持难落地

《征求意见稿》在让药学服务有法可依，有章可循的同时，也面临着落地难的问题。目前，我国零售药店执业药师一来无方可审，二来药学服务上不去，更多的是扮演卖药的角色，30条业务规范加上个别条款下面的细分条款，犹如执业药师执业行为的“大跃进”。为慢病患者建立病历并定期随访，为患者用药咨询建立咨询记录，关注患者用药依从性等，这些看似理所当然的事情真正要落实，还需要用人单位本身的重视，并采取相应措施，建立企业内部的标准化服务流程。但在执业药师收入结构不合理，在医保中缺位的情况下，要实现执业药师收入结构从卖药向卖服务调整还有难度。

虽然相关部门已经认识到执业药师在医保控费当中的重要作用，欲推动执业药师药学服务费与医保控费挂钩，例如，CFDA执业药师资格认证中心在即将召开的“药品安全与执业药师”第三期研讨会的通知的议题中就包括，“在新医改政策下，发挥社会药店和执业药师在医疗保险中的作用，大力推进执业药师在社会药店开展药学服务等问题进行多角度商讨”，但如何跟医保真正实现对接，依然任重道远。

《征求意见稿》面向的是直接面向公众提供药学服务的执业药师，包括医院药房和社会药店的执业药师，但有不少社会药店执业药师反映，遇到不适当处方只能拒绝调配，要联系处方医师是极为困难的事情。因此，保证社会药店执业药师和处方医师沟通的顺畅还有待相关部门去推进。

本报记者 敖爱珠

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