整体性观念

　　口腔全科医师首先要有整体性观念，不应“头痛医头，脚痛医脚”，而要对患者的治疗计划进行全面设计。例如，患者口内可能会有龋齿、牙周炎、牙列缺损、咬合关系不良等系列问题。这时，医师应能对其口腔问题从整体上进行把握，例如把咬合关系整体抬高、抬高到什么程度患者能适应、龋齿如何治疗以及将牙周病控制好再做修复，这里面就涉及临床思路的问题。作为口腔全科医师，我们不仅要有专业知识和技能，能够解决患者的主诉问题，还要从整体上设计和模拟，对患者进行治疗，此即临床思路的整体性。

　　治疗计划的持久性

　　医师应尽可能地完善治疗计划，并与患者进行充分沟通，帮助患者及时发现其看不到的其他口腔问题，譬如牙周病、龋齿等。同时，要为患者耐心讲解，知情同意后，即开始后续一步一步的治疗，即治疗计划的持久性。

　　治疗计划的可行性

　　在制定治疗计划前，我们要根据患者的个体情况，评判其是否适合该治疗方案，还要考虑其经济情况，从各方面的可行性来分析。在制定治疗计划时，要与患者充分沟通，给患者多方面的选择，比如做修复治疗，做活动义齿还是固定义齿，让患者去选择，然后你再开始一步一步的治疗，此即为可行性。

　　服务态度

　　我们在对患者治疗及与其沟通时，要有良好的服务态度和丰富的专业知识，因为有些患者可能对某些医疗行为不理解，不了解治疗的必要性。这时，口腔医师要给其讲明条件，医师给患者讲透了，患者自己即可选择，且在几次交流和治疗后会对医师产生信任。

　　挑战性

　　口腔医学发展很快，全科医师要不断学习口腔各专业的新知识，无论从材料学、临床技能等都要学习。就个人而言，我虽临床工作已30多年，但我仍感到知识较缺乏，好多方面仍不够全面，这也说明做一名口腔全科医师确实具有挑战性。因此，在这样一个背景下，我才给大家讲“全科医师的临床思路”这个话题。

　　以病例为切入点的分析

　　**个病例，是位80多岁的患者，口腔局部条件尚可，可行种植治疗，但从整体性考虑和分析后认为，该患者口腔条件虽好，但年龄较大，且患有帕金森病，我们最后选择了尽量减少患者痛苦、且方法尽可能简单的治疗，最后为患者进行了烤瓷桥固定修复，而未行种植治疗。

　　第二个病例，是两例冠根纵折患者，食物嵌塞和咬合痛来诊，患者不愿拔牙，我们最后将患牙拔出，体外粘接后进行了再植。治疗从2001年开始，每年进行随访，发现问题随时处理，至今已有10余年，患牙仍在行使功能。

　　第三个病例，是一例上牙牙周脓肿形成瘘管的患者，术中见根尖骨质已完全吸收，但考虑到患者不愿拔牙，我们对其实行了清创、植骨治疗。随访8年，每年通过观测临床表现、X线指标等，监测该患牙的治疗效果。通过该病例，我们亦证明一点，不是每颗患牙均适合拔除后种植，应根据患者具体情况，很多根尖炎、根尖囊肿的患牙通过根尖外科手术治疗可存留多年，一样可以行使功能，而且是天然牙。

　　第四个病例，是一例牙周病患者，牙齿伸长突出，骨质吸收，牙齿移位，我们对其进行了牙周正畸联合治疗，取得了良好的效果，已随访2~3年。

　　最后一个病例，为一例行2颗种植牙治疗的患者，治疗后**年随访，情况较好；一年后，种植区域对应部位的舌缘出现白斑，其去过几家医院，均建议其行冷冻治疗或手术，以******变。但患者不吸烟、不喝酒，我们因此考虑是否为烤瓷冠材料所致，后来把原烤瓷冠拆除，换成全瓷冠，白斑自动消失，随访2~3年，亦未复发，目前仍在随访中。通过该病例说明，材料的生物相容性存在个体差异，一旦出现问题，医师要思考是如何引起的以及如何解决。

　　我们不要将思路局限在一个小范围内，要有多方面的知识，希望通过上述病例的讲解，对大家有所帮助，明晰我们的临床思路，以更好为患者服务。

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