病例基本情况

        此病例为严重牙槽骨萎缩的种植前处理及种植治疗。

        患者因上颌前牙桥体(图1~2)反复龋坏而发生松脱，前来就诊。

  图1前牙美学区牙槽嵴狭窄

        临床检查可见基牙均较短小，建议改为种植牙修复。但患者上颌前牙缺牙区牙槽骨嵴均因长期缺牙而产生严重萎缩(图3)。     

      图2治疗前曲面体层片

        图3治疗前锥形束CT

        翻瓣植骨

        翻瓣后可见其牙槽骨重度萎缩(图4)，以冷冻干燥骨(FDBA)为植骨材料(图5)，覆盖以不可吸收膜(PTFE)并以钛钉将其固位后再缝合(图6)。术后曲面体层片如图7所示。

        图4翻瓣后可见前牙美学区牙槽嵴狭窄

        图5对美学区进行植骨

        图6使用不可吸收膜覆盖、缝合

        图7术后曲面体层片

 种植手术

        翻瓣植骨后7个月(图8)行种植手术。锥形束CT影像显示骨增量情况良好(图9)，移除不可吸收膜后，于两中切牙处即刻进行种植手术，为达到良好的美学效果，同时对4颗前牙处进行植骨(图10~13)，此时改以可吸收膜覆盖，术后影像学检查如图14所示。

        图8翻瓣植骨术后，左图为术后1周，右图为术后7个月

        图9植骨术后锥形束CT

        图10植骨前后锥形束CT图像对比

        图11前牙区进行翻瓣

        图12前牙区植入两颗种植体

      图13前牙区植骨

        图14种植术后曲面体层

  二期手术

        种植术后4个月(图15)，进行二期手术(图16)，种植牙周围软组织厚度不佳，建议患者移植牙龈结缔组织，但患者无此意愿。后续以氧化锆支架与氧化锆全瓷冠进行修复(图17~18)。

        图15种植术后，左图为术后1周，右图为术后4个月

        图16种植术后4个月行二期手术

        图17以氧化锆支架与氧化锆全瓷冠进行修复

        图18修复后曲面体层片

 修复2年后复诊

        修复2年后，患者复查时发现牙龈厚度不足，已导致种植基台颜色透出(图19)。此时，以隧道式牙龈移植术以补足种植牙唇侧牙龈厚度(图20)，有效解决美观问题与保护种植体(图21~22)。

        图19修复2年后，患者复查时发现牙龈厚度不足，已导致种植基台颜色透出

        图20以隧道式牙龈移植术以补足种植牙唇侧牙龈厚度

        图21进行修复后口内像，可见已有效解决美观问题与保护种植体

        图22术后曲面体层片

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