子在川上曰:逝者如斯夫.时间相对来说是无限的,但是生命对于我们世间的芸芸众生却是有限的,宇宙相对是无限的,但是知识对于我们普通大众却是有限的.书到用时方恨少,临床知识先别说,单是一颗牙齿就将我们搞得身心疲惫.越是研究越显得自己知识的缺失,那么多的东西不知道不了解.

       当我们的专注力全在牙齿上的时候,我们花在临床大内科大外科的时间几乎没有,人是统一的有机整体,任何一处的不适,都有可能引起全身其他部位的不适,因为我们是专科医生,我们的思维有时候会先入为主,还没有诊断清楚就会想当然的以为牙齿的疼痛当然是牙齿引起的,时常会忽略别的原因,如心脏病,脑出血前兆也会表现在牙齿疼痛上,当我们遇到这样子的来拔牙的病例,侥幸因为患者的其他不适,如血压高,血糖高,局部有炎症,没有拔牙,而没有想到是这些疾病引起的,那么患者走了,假如不幸听到患者心梗了或者是脑出血住院抢救呢,我们会怎么想,庆幸自己躲过一劫,以后引以为戒,临床更加小心.俗话说的好三年大医生,十年小医生.我们相对于患者来讲我们是专业的,虽然我们是牙医,但是牙医也是医生啊.我们考试的时候大内科大外科我们也考试啊.可是考试完我们就扔了,全部交给了我们的老师.如若我们有临床这方面的知识或者是知道了解些这些疾病发病的前兆是那些症状,我们是否会给患者更好的建议,让其去检查其是否有这方面的疾患,无则更好,有则使其更早的得到治疗,心脏的疾病,脑部的疾病,早半个小时,晚半个小时那有可能就是从此阴阳相隔,从此是两个世界的人.你说这些事情的发生和我们有没有关系呢?既然选择了医生这条路,咱们就多看些和人有关的书,而不是局限与我们的自己口腔那一小块,对别人对自己都会有帮助,帮助他人既是帮助自己.

        我们不论是做牙体牙髓,还是做修复正畸种植,术前的检查分析诊断治疗计划的制定,都需要我们不单纯的了解知道牙体牙髓的知识,还要知道修复正畸种植牙周的知识,很多时候我们会忽略材料学的知识,力学的分析,合学的分析,更多时候我们专注与我们的专业知识,而忽略了我们是在与人打交到,我们是否也考虑了人的因素在里面.如若没有全面的检查分析,我们制定的治疗计划是否合理,简单一点,修复科的医生一遇到牙齿疼痛的患者,就直接告诉患者去牙体牙髓科,不属于我们修复科的事情,我们做的牙齿没有问题,然而患者牙齿疼痛就真的是牙体牙髓的问题吗?属于的话我们治疗肯定没有问题,然而不属于牙体牙髓而是由于设计不合理,承受的咬合力过大造成的疼痛或者是因咬合导致的牙根折裂,或者是咬合干扰导致的疼痛,我们进行牙体牙髓治疗是无效的,因其诊断就出现了错误,在错误的诊断下做出的治疗计划肯定也是不可行的,然而到最后这些责任属于谁呢?很难去说清也说不清.最后的受害者是谁呢?患者,牙体牙髓医生,修复医生.就算是最后找出承担责任的人并总结很多的经验教训,可是牙齿没有了.如若我们从最开始就制定好的治疗计划那么这些事情的发生几率是不是会小些,纠纷也会少些.而做到这些需要我们不断的去看书,去学习,不单纯是我们专业知识,也包括专业之外的知识,正所谓任重而道远.

        存在既是合理的,我们的牙齿不管整齐与否,是否有理想的咬合,理想的排列,都是与其周边的环境相协调的,没有文献证明牙齿不整齐就一定会导致牙周病,咬合关系不好就一定会导致关节肌肉出现病理性变化,其在这个位置萌出,在口内行使功能,是做到了与肌肉的协调,与颞下颌关节的协调.我们做正畸就怕设计不合理导致关节出现问题,而这些问题还不少.我们做之前,做足功课,将检查分析治疗计划制定好,技法无高下功力有深浅,选择自己擅长的方法去做,可以避免一些不必要的麻烦,对自己对患者都是有帮助的.正畸比较复杂,也比较麻烦,需要时间长,我们没有必要着急那么一个月两个月.有些属于发育性的问题,我们就缓一缓,等到发育结束,再去做,而不是急于这一时,属于发育的问题,就是现在做了,复发的几率也相当大.拔牙更是要慎重,有些乳牙或者是残根也要慎重,别看简单盲目的去拔除,一旦拔除掉,那么牙槽骨的吸收即开始,如是患者最近经济或是时间不允许,那么拔除的部位牙槽骨的吸收量是大的,如以后做正畸或是种植,都会给患者带来麻烦,牙槽骨的丰满对正畸牙齿的移动尤其是磨牙的移动是很关键的,如若吸收,牙齿将很难移动.种植更是没有了骨量,需要植骨,不管是GBR还是ONLAY植骨,都没有自己的骨丰满度效果好.还有正畸种植,耗时长费用高,我们是与人打交到,要了解其接受正畸是出于什么样子的目的,想要解决那些问题,想要达到什么样的效果,都需要我们进行面对面的沟通交流,青少年的适应能力强,生长发育潜力也大,治疗效果会比较好,就诊目的也比较单纯,而成人就比较复杂了,什么样子的目的都有.我们多些耐心,了解清楚,能做就做,不能做不要勉强,疑难需要找专家,不然要专家干嘛呢,我们是小医生肩膀嫩,承担不了那么大的责任.

       修复设计比较复杂,我们要考虑的也比较多,对我们知识的要求也更高,也更需要患者的配合,但是首先我们的设计是合理的,才有可能取得好的效果,我们的设计要符合生理学解剖学条件,而不是根据自己的想法,想当然的去改变,去做,咬合的考虑,关节的考虑,对需要做桩,要考虑剩余牙体组织量,咬合区的承受力大小,受力方向的考虑,桩的性能的考虑,受力后应力集中的考虑,我们做的桩做好能将牙齿上的力量传递给牙根很好的分散,而不造成应力的集中,导致牙齿根部因应力集中而出现折断.牙齿根管治疗后如何选择接下来的治疗,是直接充填,还是嵌体或者是冠.先和大家啰嗦这么多.不累了大家的眼睛,有时间了再啰嗦.

       临床的诊断设计,要在理论的指导下制定,要大脑指挥手,而不是手指挥大脑.

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