国家卫计委每年一文的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(业界俗称限抗令)7月姗姗来迟，比往年3-5月份就出台，今年足足晚了一个季度。

准备了这么久，必然放大招。

果不其然，除了配套的《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)》，文件第一次对抗菌药物(以下有时简称抗生素)临床应用的评价指标进行细化和量化，评价指标进一步细化为11个指标，还对二、三级医院综合医院和专科医院(肿瘤医院、儿童医院、妇幼保健院等)分别做出了量化规定，同时量化指标分为国家卫计委要求指标和省直辖市设定指标，明确了各自的分工和职责。

在解读文件之前，我们得先粗粗了解下《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)》针对限抗都讲了啥?在第二章抗菌药物临床应用的管理，******提出了抗菌药物临床应用管理的宗旨，是根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者。

那么为了约束抗菌药物的滥用，都放了哪些大招?

大招一、对医院抗生素品种进行数量约束

进一步明确了医院抗菌药物品种、品规数量要求，与2011年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》呼应衔接，对头孢类、喹诺酮类进行了品规数量限制，******增加了对头霉素类的品规限制，为了大家方便，笔者把涉及的抗生素品种详细列到表后，以方便大家。

文件指出：三级医院和儿童医院抗菌药物品种数最多50个品种，考虑一品两规，也就是说，三级医院和儿童医院最多100个品规。其次是妇幼保健院(妇产医院)可以达到40个品种，80个品规;二级综合医院、肿瘤医院、口腔医院只允许有35个品种，70个品规;最少的是精神病医院仅允许有10个品种，20个品规。

注：复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP)、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶不占用名额。

头霉类包括：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦。

三代头孢：注射剂：头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢地嗪(秦)、头孢匹胺、拉氧头孢、氟氧头孢;口服：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢地尼、头孢特仑新戊酯、头孢妥仑匹酯、头孢布烯。

四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利。

三、四代头孢复方制剂：头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢曲松/他唑巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢他啶/他唑巴坦。

碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。

氟喹诺酮类：诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、 司帕沙星、芦氟沙星、妥舒沙星、安妥沙星、普卢利沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星。

深部抗真菌类：氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净。

大招二、推出量化指标约束抗生素使用

1、规定住院患者微生物送检率

作为抗生素合理使用的重要依据，进行微生物培养至关重要。文件把微生物送检率作为考核指标，规定微生物送检率≥30%、限制使用级抗生素微生物送检率≥50%、特殊使用级抗生素检查率≥80%。由此看出，对非限制级抗生素的使用不做要求，而对限制使用级抗生素，尤其是特殊使用级抗生素做出了最严格的规定。

2，规定抗生素使用率

文件要求二、三级医院、儿童医院和妇幼保健院住院患者抗生素使用率必须低于60%，而儿童医院和口腔医院的急诊抗生素使用率必须低于50%，二、三级医院的急诊抗生素使用率必须低于40%。由此推测，此次抗生素检查的重灾区应该是二、三级医院、儿童医院、口腔医院住院部和急诊部，妇幼保健院(妇产医院)的住院部。

3、推出输液占比和抗生素占比

为进一步约束静脉滥用和抗生素滥用，推出更多指标全方位约束抗生素使用，如门诊患者静脉输液使用率、急诊患者静脉输液使用率、住院患者静脉输液使用率，住院患者静脉输液平均每床日使用袋(瓶)数，住院患者抗菌药物使用强度，住院患者抗菌药物静脉输液占比，特殊使用级抗菌药物使用量占比。这些指标国家卫计委并未出台量化指标，估计是将此权限和任务下放给省、直辖市卫计委负责监督落实。

由文件可以看出：由于未对一级医院和基层医院做约束，城市街道卫生中心、地段医院及农村乡镇卫生院等基层医院或将是未来抗生素的主战场。

那么哪些品种将成为热销品种呢?预期国家基药和各省市基本药物增补目录收录的品种将是未来的生力军。

1、《国家基本药物目录》(2012年版)收录的40个抗生素

2、各省及直辖市基本药物增补目录中收录的抗生素。

特约撰稿：郭新峰

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