魏大爷患糖尿病长期用消渴丸，每次5粒，一日两次。由于自查尿糖疗效不太理想，于是自作主张，改为每次10粒，一日三次口服，结果当天夜里就出现低血糖昏迷。后经抢救虽然保住了性命，但由于低血糖时间过久、大脑严重受损，最终成了终日卧床的植物人。

对于糖尿病患者来说，调整降糖药物的剂量应当慎之又慎，一定要在医生或药师的指导下循序渐进地进行，不能急躁冒进，矫枉过正。低血糖往往比高血糖更危险，而且，盲目增加药量，药物毒副作用也相应增加。

消渴丸是中西药复方制剂，在临床上应用非常广泛，主要由黄芪、生地黄、天花粉等与西药格列本脲(优降糖)组成。它的降糖作用主要来自格列本脲，既具有中成药整体调节、改善症状、作用持久的特点，又具有降糖疗效确切、起效迅速之长，特别适合于口渴喜饮、易饥多食、倦怠乏力、烦热盗汗“气阴两虚型”的2型糖尿病患者。但糖尿病患者在使用过程中应注意以下几个问题：

1消渴丸不是纯中药制剂

消渴丸不是完全由中药组成的，它是在古方“玉泉散”、“消渴方”的基础上，融中西药为一体采用中西医结合的方式研制而成的。消渴丸除含有北芪、生地、花粉等中药外，每10粒消渴丸还含有2.5毫克的西药格列本脲，也就是说10粒消渴丸所含的降糖西药相当于1片格列本脲。

2对症选用是关键

由于格列本脲主要靠刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，因此，对于1型糖尿病以及胰岛功能衰竭的2型糖尿病者是无效的。消渴丸只适用于非肥胖且尚存部分胰岛功能的青中年2型糖尿病者。对于较轻型患者一般并不适合，一些仅血糖升高尚不够糖尿病诊断标准的病例更不宜选用。对确诊为2型糖尿病的病例，治疗开始应先进行饮食控制治疗，不宜过早选用该药，对于一些轻型糖尿病患者，经食疗后大多即可缓解，对效果不佳者再根据情况选用消渴丸。此外，没有糖尿病的人不要服用消渴丸。由于格列本脲有很强的降血糖作用.血糖正常的人服用之后有可能会引起严重的低血糖反应。

3治疗方法要得当

由于消渴丸的降糖作用较强，服用应从小剂量开始，即每日5粒，缓慢加量，不要开始就给予“常规量”。另外，该药所含格列本脲作用持续时间较长，半衰期为8～12小时，故每天给药不超过3次，且应尽量避免晚间临睡前服药，因睡眠后低血糖反应不易发现和治疗。另外，晚上或夜间体内升血糖激素(肾上腺皮质激素等)处于较低水平，亦容易造成低血糖。特别禁止因急于求成而随意增加药量或给药次数。因此，糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者在服用消渴丸的时候一定要注意剂量，**在医生或药师的指导下调整药量，千万不能大剂量服用。

4联合用药要谨慎

消渴丸与下列药物合用，可增加低血糖的发生：

(1)抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇;

(2)延迟磺脲类药物的代谢，如酒精，H2受体阻滞剂(西米替丁、雷尼替丁)、氯霉素，抗真菌药咪康唑，抗凝药。磺脲类与酒精同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛以及面部潮红，与香豆素类抗凝剂合用时，开始二者血浆浓度皆升高，以后二者血浆浓度皆减少，故应按情况调整两药的用量;

(3)促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来，如水杨酸盐、贝特类降血脂药;

(4)药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁;

(5)合用其他降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂;

(6)β-肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。

消渴丸与下列药物合用，可增加高血糖的发生：

(1)糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、利福平：

(2)β肾上腺受体阻滞剂可拮抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用，故也可致高血糖。

5注意预防低血糖

糖尿病患者早期食欲往往亢进，随着病程的延续，后期糖尿病患者往往食欲不佳，进食较少，尤其是老年患者，进食较少且不规则。有些患者过分限制饮食，这些情况均使碳水化合物的摄入受限。所以，用药后要注意及时进餐，以防出现低血糖。另外，消渴丸所致的低血糖经处理好转后，要继续观察2～3天，这是因为其所含的格列本脲作用半衰期长，有可能再次引起低血糖。

6定期检测不可少

用药期间应定期测定血糖和肝、肾功能、血象。在服消渴丸应密切注意监测血糖，尤其是治疗初始的一周，如血糖过低应注意减量。治疗中如患者出现心慌、出汗、焦虑或昏迷等，应立即想到低血糖反应的可能性，并不失时机地给予救治，同时做血糖监测。如患者尚清醒，可给予糖水或进食少量食物，昏迷时应静脉推注50%葡萄糖及持续滴5%葡萄糖注射。由于其代谢产物有持续性降血糖作用，低血糖清醒后可再度昏迷，因而可给予5%葡萄糖持续滴注1～2天，血糖平稳后方可停止。在用葡萄糖治疗中，应注意监测血糖、尿糖、尿酮体及血电解质等指标，以防导致治疗后高血糖和高渗昏迷。

7禁忌人群要谨慎

老年糖尿病人发生低血糖通常较严重，且老年人较少出现肾上腺释放反应，常无先兆而转入嗜睡或昏迷。老年患者肝肾功能衰退，故药物代谢减慢。因此，必须注意用药禁忌。

(1)孕妇、乳母、胰岛素依赖型糖尿病患者、不宜服用格列本脲患者禁用。

(2)对磺胺类药物过敏者、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少等患者禁用。

(3)伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用。

(4)肝、肾功能不全的糖尿病患者禁用。

(5)忌酒。体虚高热、甲状腺功能亢进者也应慎用。

注意不良反应该药格列本脲以胃肠道反应(如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振等)和皮肤过敏反应(如皮疹和瘙痒等)多见;少数人可出现胆汁淤滞性黄疸、眩晕和神经痛等。

作者：冯春雷

2万家药店招聘，6万名药师求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com