1. 刺激牙龈

    给患者佩戴一小时不带美白剂的托盘。

   此时如果感觉刺激的话就是托盘导致的，用剪刀修剪至合适或重新制作。

   如果没有刺激，那就说明是美白剂的原因了。

   如有皮疹或瘙痒的症状，应暂时中断治疗。

   症状得到缓和后，将美白剂与牙膏混合进行稀释或是缩短使用时间。

   如果模型上没有异常的话，只有重新制作托盘就可以，但是如果怀疑有变形的话就要重新取模制作托盘。

2. 牙齿出现敏感症状

   过氧化氢对牙髓内神经组织的作用大家都是知道的。

   它可以通过牙釉质和牙本质，这就是可以实现美白的原因。

   在牙根暴露的情况下，美白凝胶可能会引发牙齿炎症反应，因此需要根据患者敏感程度决定是否中断或是适应

      home bleaching（家庭美白）。

   治疗前患者有牙齿敏感的症状时，应该先治疗牙齿敏感。

   应告知患者如果在做牙齿漂白时出现牙齿敏感症的话，应中断治疗并给医生打电话。

  值得注意的是，与牙齿美白相关的敏感症状大都是暂时的。

   美白治疗结束后症状一般都缓解或消失。

     * 这种情况下有如下几种处理方法。

      1) 美白治疗时间缩短50%。

            将第一次治疗时间缩短50% 之后的5天慢慢增加时间。

            或者是每隔一天使用。

            应告知患者随着耐受力的增加，让其逐渐恢复开始的美白治疗计划。

         2) 降低浓度。

         把溶液放入托盘之前，将其与牙膏混合稀释后使用。

            如果产品中有较低浓度的溶液，应该使用此溶液。

         3) 更换其他品牌的产品。

            更换其他品牌的美白剂对于不适应之前品牌美白剂的患者可能会有效。

         4) 使用Neutral sodium fluoride（中性氟化钠）。

         5) 如果患者感觉不安的时，**暂时中断治疗。

            随着患者的适应度增强，逐渐增加美白治疗的时间和浓度。

3. 白斑(white spot)

  一般美白治疗结束后1~2小时便会消失。

   如果白斑在美白之前就存在，但初诊时没注意的话，可以在美白治疗结束后用微颗粒树脂进行修复治疗。

   white spot（白斑）有两种形态。

   第一种形态是美白前看不到的。

     有些患者，其有些部位因更具有多孔性而出现脱水更多的现象。

     这种现象出现在粘过托槽的患者身上，可能是正畸过程中的脱钙部位。

     这些部位出现的白斑，一般在美白治疗结束后1~2个小时内消失，这是再水化（rehydration）

     的原因。

     这些白斑因为在美白治疗前看不到，所以患者可能会进行抱怨。

     应该告知患者这些白斑没任何问题，只是会看得不愉快。

      让患者等待1~2小时，并记录在病历中即可。

      戴过Bracket（托槽）的患者**提前对此进行说明。 

    第二种形态是初诊时就存在于牙齿上的白斑。

      很多人不知道这种白斑的存在，所以应该在治疗前告诉他们。

      应该提前记录在病历里。否则如果没有拍照片的话，可能会出现医患麻烦。

      美白治疗后因为周围会变白，所以这些白斑会不如之前明显，但是如果还是影响美观，**还是

        进行树脂修复。

4. sore throat or nausea

• 吞咽溢出来的美白剂的时会引发咽喉疼痛和恶心。

   

• 在各种美白治疗阶段，最初20分钟吐出这些溢出美白剂可以使这些不适感降到最低。紧咬牙的话会使更多的美白剂溢出的。另外过量使用会造成浪费，所以要注意托盘上的美白剂不要太多。

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