每当在临床上看到被庸医“残害”后的牙齿，我总感到痛心疾首！

情景一：片切

       经常看到一些医生为了满足患者“不拔牙”的诉求，或者是由于自己水平有限，怕拔牙后关闭不了间隙，而选择“片切”治疗。如图中的牙齿被片切的真是“触目惊心”！

         真正意义上的“片切”专业上称“邻面去釉”：牙齿最外面的一层叫牙釉质，是人身体中最坚硬的组织，它通常在两颗牙邻接的地方的厚度为0.8-1.2mm，而医生做邻面去釉的量一般限制在0.2-0.3mm，而且去釉后要进行适当的调磨改形，恢复牙齿邻面的基本形态。医生规范的操作加上患者后期良好的刷牙和使用牙线清洁，这样的邻面去釉不会对牙齿造成伤害。对于某些牙周病患者、牙齿形态异常、上下牙齿大小比例异常的患者，邻面去釉是一种有效的治疗手段。

        但是对于应该拔牙正畸治疗的患者来说，邻面去釉******不能代替拔牙。因为过度的邻面去釉不但伤害牙齿，之后无法恢复牙齿邻接关系，而且无法达到拔牙治疗的效果。

情景二：不拔牙

       “老人”说拔牙后怕牙齿松动，好好的牙齿拔掉多可惜呀！听说拔牙就不做了！这是在正畸医生在临床中经常遇到的情况。图中为一位美女的牙齿，小时候第一次矫正时因为妈妈坚持不拔牙，治疗后牙齿是突出的。正面看牙齿是整齐的，但侧面看突度就完全暴露了！现在需要拔牙进行第二次矫正。

        好的正畸医生作出拔牙矫治的决定时非常慎重的！对患者的面型、牙齿的拥挤、牙齿的突度和咬合功能等方面进行详细的测量、分析和评估，然后才做出拔牙的建议。拔牙治疗，对于医生来说基本不多收费用，治疗的时间又会比较长。请患者和家长们想一想，医生为什么要给拔牙呢？

        当然，对于拔牙来说，是不可逆的，所以患者和医生都应该非常慎重！医生不能单单从拥挤度和牙齿的突度的角度考虑而匆忙决定拔牙。图中的情况，患者牙齿突度非常明显，覆盖达到12mm，但是基于面型、美观和功能的多方面考虑，还是应该非拔牙矫治。最后的治疗效果患者本人和家长都非常满意。

 情景三：贪便宜

        牙齿矫正对于普通人群来说是一笔不小的支出，这是由于正规培养的牙医自身成本很高。一位正畸的硕士研究生，在国外需要11年的培养，在国内也是经过8年的培养，博士需要10-11年的培养。所以“好货一定不便宜”，难道整口牙齿的美观和健康还比不上一平方米的房子值钱吗！

        一些患者在一些价格便宜的地方做了矫正，结果是不但没有解决问题，反而将问题复杂化了，即使第二次做矫正，也很难达到理想的效果。下图中就是我前些年在北京治疗的患者，她第一次在老家拔牙治疗，戴用的是活动矫治器，治疗后不但突度没有改善，反而后牙向前倒了，以致大大增加了治疗难度！第二次治疗后，虽然咬合调整的很好，但是突度的改善仍然受限。

         如果患者由于经济和地域的原因无法接受好的正畸治疗，那我建议您宁愿等待，等您遇到好的正畸专科医生，并且有能力支付费用时再开始。正畸没有年龄的限制：虽然通常恒牙萌出的初期是矫治的**时机，但即便等到成人再做矫正，矫治的时间会稍有延长，矫治结果会稍稍不同，这也远比第二次矫治的效果好得多，难度小得多，风险小得多！牙齿矫正如同结婚，医生和患者谁都不想要第二次。

        因矫治情况复杂，正畸医生对待每位患者都需要当面检查才能给出适合您的建议。祝愿您能到找值得您信任的正畸专科医生！

 作者简介：赵晓光医生

博士毕业于北京大学口腔医学院，口腔正畸专业，现任瑞尔齿科正畸总监（上海）。我是英国爱丁堡皇家外科学院院员（正畸），世界正畸联盟协会会员 ，美国Case Western Reserve University访问学者，业界最权威杂志美国正畸杂志（AJODO）的审稿专家和Angle Orthodontist杂志审稿专家，隐适美（Invisalign）中国首批认证医生，Ormco认证正畸讲师，3M认证正畸讲师。

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