从2008年7月下旬至9月上旬，广东省口腔医学会黄洪章会长、凌均qi副会长、陈小华秘书长、欧尧、程斌副秘书长、石考龙副主任委员等分别对广州市、深圳市、珠海市、佛山市、江门市、中山市、东莞市等珠三角地区民营口腔医疗服务状况进行了调查，共走访了40多家不同层次不同管理模式的口腔医疗机构，与有关专业人士和管理人员进行了座谈，对珠三角地区的民营口腔医疗服务现状有了初步的了解。
 
一、基本情况
 
    广东省现有21个市，其中2个副省级市， 19个地级市， 141个县、县级市、区，乡镇约1500个， 村委会约19995个，人口约9000万，如计入外来务工人员，人口已愈一亿。
 
    改革开放30年来，特别是近15年来，广东省特别是珠三角地区的经济发达程度、生活水平与台湾地区相似，其中，口腔医疗服务发展很快，水平提高也很快。目前在这个专科行业内，主要分三种：口腔医院、综合医院口腔科、口腔诊所。其中综合医院口腔科占现有的机构数和人数比例**，但是管理水平和专科服务效果却不如人意。口腔医院一般管理得较好，业务发展也较好，但数量不多。在21个地级市中，目前仅有广州、佛山、江门、韶关、珠海、惠州（民营）、肇庆、东莞（民营）设有口腔医院，共13所。其中广州市占了6所：省级两所，市属一所，区属3所。珠海市口腔医院仅有两个门诊部，还没有“院”。深圳有一个省属口腔医疗中心，规模不大。最近该市正在筹建深圳市口腔医院。其他13个地级市目前仍然没有口腔医院。小型口腔医院有七、八家，除了两家是同挂两个招牌的综合医院外，其他均为近年开办的民营口腔医院。
 
    目前全省究竟有多少口腔医疗机构，有多少口腔科医生？仍未有一个官方确切的数字，特别是民营口腔医疗机构数有多少？在民营口腔医疗机构工作的口腔医生人数有多少，更没有一个比较准确的统计。原因是：这十多年来口腔专科发展快速，但管理工作滞后，还没有建立一个科学的统计数据库。2004年黄少宏、欧尧等曾做过一次广东省口腔卫生服务资源调查，得出的结果是截2003年12月31日止，全省有口腔科医生5925人，但只是在册人数。据了解，各级医疗机构均有一批外来聘任医生而没有上报注册，这部分聘用医生约占30％。因而按推测2003年底前我省实际应有口腔科医生7500人左右。此后几年，口腔科医生增长速度较快，估计约以5％-8％的速度增长。这样，目前广东省预计有口腔科医生（含助理执业医师）约为9000余人。在民营机构工作的口腔科医生，深圳市有1300人，占全市口腔科医生的75％。珠海在民营口腔医疗机构工作的口腔科医生占的比例也达到70％。全省其他地方比例没有那样高，约在30％--40％，即总人数在3000-4000人左右。随着机构和人数管理制度的规范（如考试，审核，注册制度的健全）和数字化管理的实施，一个较准确的机构和人数统计结果将会得出。
 
     珠三角地区是广东省经济发达地区，特别是广州、深圳、珠海、佛山、东莞、中山、江门、惠州等市。因而医疗服务资源也比较发达。2004年黄少宏、欧尧等的调查显示，广州、深圳、珠海、佛山、江门五市的口腔医疗服务资源合计已占去全省的63％，其他16个市合计只占37％ 。说明粤北、粤西、粤东等经济欠发达地区的专科服务较珠三角地区还有明显的差距。
 
    目前广东省民营口腔医疗可以分为五种：一是口腔医院，如改制了的惠州口腔医院，武汉大学口腔医院与东莞合办的东莞健力口腔医院，以及一些规模不大、牙椅位在20个左右的小型口腔医院，数量近10间。 二是民营综合医院或是综合门诊部口腔科。三是口腔诊所。四是“挂靠口腔科”，即名义上是公立的或者是社区综合医疗站的口腔科，实为个人承包的口腔科。五是无证开业的******牙医和退休牙医家庭诊室。后二种本不应纳入统计，但是与那些江湖非法游医有所不同，甚至一些主管部门对其也是“心知肚明”、“睁一只眼闭一只眼”，成了医政管理上的一个盲区。
 
    表面看来广东省各地的民营口腔医疗构数量并不多，但是在综合医疗门诊特别是社区医疗门诊个人承包的“挂靠口腔科”却不少。这类数量会超过独立开设的口腔诊所。
 
二．存在问题
 
    新中国成立以来，民营口腔医疗服务走过几个发展时期：
    解放后至改革开放前的静止期（1949-1979）；
    1980年至1990年的恢复期；
    1990年至 2000年的快速发展期；
    2000年后特别是2004年后逐步进入规范发展期。
 
    恢复期开设的个体私营诊所，主要是******牙医为主。快速发展期即以医疗投资者开办的综合医院、门诊部的口腔科居多，包括社区卫生站的“挂靠牙科”。同时也冒出许多无证执业的“黑诊所”。这段时间由于“市场化”指导思想的影响，医疗服务行业的大环境也较混乱。由于在快速发展期出现的民营医疗服务行业的诸多不规范行为，使民营口腔医疗服务在社会上造成许多负面影响，甚至成了“不规范”，“低档次”“黑诊所”的代名词。
 
    目前，影响民营口腔医疗服务健康发展的问题主要有以下几方面：
 
    1、自律缺陷：一些民营口腔医疗经营者的经营思想不端正，导致在经营手法、服务水平和收费等问题上自律欠佳，给人留下不好印象。
 
    2、人才缺乏
民营口腔医疗机构普遍存在人才缺乏和技术队伍不稳定问题，这也导致服务质量不稳定，病人来源不稳定的原因。除了深圳，广州，珠海，佛山等市有由高学历、高职称的医生经营的口腔诊所外，其他多数民营口腔机构都存在医生学历不高，职称不高的问题。
 
    3、政府支持缺位
政府主管部门在口头上，在工作报告中都强调对民营口腔医疗的支持和管理，但在实际工作中有距离，往往平常疏于管理，出了问题才找他们。相关政策和管理信息不如国营单位来的那样快，甚至看不到这方面的政策法规文件。
 
    4、学习机会缺少
国营单位由于有严密的组织体系，在管理和业务交流及继续教育学习上，都常规化，学习和交流的机会多，而民营单位，个体经营，各自为政，一盘散沙，学习和交流的机会很少。
职称晋升的机会也很少。
 
    5、社会偏见：民营口腔诊所有正规的有非法的，还有跑江湖的庸医，群众会把他们混合在一起。在一些人的眼下，个体诊所就是“不规范”、“低档次”甚至“黑诊所”，忽视大多数诊所都是依法执业，规范经营的，相当一部分还是******次的。
 
    6、媒体不实报道：个体诊所服务优秀的不少，好人好事时常有，但鲜见报端，而媒体对个别自律缺陷的案例却大力宣染，甚至为了吸引眼球，不惜添油加醋，过度贬低，更使群众对民营口腔诊所印象不好。
 
    7、不实广告与过度治疗
一些民营牙科诊所，为了招揽病人，推出“免费拔牙”，“20元洗牙”，“80元镶烤瓷牙”等宣传。实际上，免费拔牙时，把镶牙费也收了，低价洗牙则不是专心帮人洗牙，而是在病人口中另寻“商机”。80元镶的烤瓷牙却是以次充好，而且过度治疗。一些牙科诊所宣称补牙只要20元，行内都知道，这肯定是以次充好，偷工减料，欺骗病人才能做到的，受损还是病人。这种价格上的恶性竞争，反而会把行业形象搞坏，更增加人们对民营诊所的不信任。
 
    8、经营环境
民营口腔医疗经营情况好差参半，经营好者一般是由正规口腔医生亲力亲为、又没有用房租金压力、注重特色和品牌经营的诊所，且进入良性循环。这类诊所约占30％。经营差者一般与投资者经营理念、策略、租金压力、地点、规模、人才等因素有关系。对私人诊所整体信任度下降，经营成本上升也是原因之一。特别在一些中心城区，由于医疗资源密集，竞争激烈，房价高涨，令一些诊所经营艰难，甚至负债经营。这类诊所也约占30％。界于两者的诊所约占30％。
 
三、管理方式
 
    各地卫生行政部门按照区域医疗卫生服务发展规划，审批民营口腔医疗机构，但各地掌握的尺度有不同，深圳、珠海相对比较宽松，民营口腔医疗服务发展较好。其他市县控制比较严格，他们担心民营机构多了冲击公立医院的业务发展。因为公立医院是这些主管部门的直属单位，“老子不能看着儿子被人抢饭碗”。
 
    深圳方式：
    深圳市经济发达，群众生活水平较高，促进了专科医疗服务的发展，前些年也曾出现牙科医疗市场混乱的局面。近年来深圳市有关主管部门规范了牙科服务的进入门坎，对新开办的牙科诊所，采取公开考试，择优录取的办法。因而近年来开办的口腔诊所设置都很规范，档次较高，员工素质也较高。这样一来，也促进了原来各方面水平不高的诊所也努力提高水平。
 
    珠海方式：
    与深圳方式相似，但因民营口腔诊所已近饱和，已经很少批准新的民营口腔诊所。
 
    佛山南海方式：
    佛山市南海区近年来开办口腔诊所，先按照区域人群专科服务需求，合理布局，经论证确定在那个区域可以开办口腔诊所，然后公开公布信息，符合条件者都可以提出申请，报名参加竞争。主管部门组织专家进行评审，最后组织者将评审结果公示，接受监督，努力做到公开、公平、公正、透明。该区目前新设立的口腔诊所，均让给社会资金投入开办。
 
    中山方式：
    对开办民营口腔医疗机构的开办控制较严格，从1979年至2004年，该市仅有2间个体牙科诊所，但是挂靠在社区卫生站的牙科却不少。自2004年起，市政府主管部门加强了对民营口腔医疗机构的管理，规范了民营口腔医疗机构的进入制度，至今年6月，独立的民营口腔医疗机构已经发展到19间，还有21间民营性质的社区卫生站牙科。民营口腔医疗机构的经营者都很珍惜来之不易的营业执照，执业做到勤勉、守法、诚信、规范、环保，努力为市民提供优质的口腔医疗服务，赢得群众的好口碑。
 
    东莞方式：
    东莞是近十几年来经济发展最快速的新兴地级市，生活水平提高快，人口也增长快，医疗卫生服务需求大。可能是医疗卫生服务管理滞后的原因，也是“黑诊所”非法行医屡禁不止地区，直至最近，《羊城晚报》对该市的黑诊所还在横行进行了暴光。该市一直对开办民营口腔医疗机构控制严格，且有个特殊的规定：在本社区内开办民营口腔医疗机构，必须得到本区域的公立医院签章同意。但对社区卫生站开办的实为私人承包的牙科，却批准开设了不少。严格控制民营诊所开办也是导致黑诊所“杀而不绝”的原因之一。近年来该市主管部门可能已注意到单靠“堵”也不是个办法，也听取了专业人士的意见，对一些符合开业条件的口腔执业医师发给牌照予以独立开业，结束了他们以往偷偷摸摸担惊受怕的执业生涯，他们可以安下心来用心经营，对提高诊所的服务水平有好处。
 
    江门方式：
    江门市专科医疗服务基本以国营为主，市口腔医院在市各区就有多个分院或门诊部，民营口腔医疗机构基本不批准开办，因而挂靠在综合医疗门诊部实为个人承包牙科也不少。
 
四、建议
 
    10年前，广东省卫生厅领导曾经提出还没有成立口腔医院的地级市均应建立口腔医院，以带动各地的牙防工作的开展。但是10年过去了，除了个别市开办了一些民营口腔医院外，政府基本没有对口腔专科建设给予投入。民间资本进入口腔专科建设看来已成为趋势。民营医疗机构作为公立医疗机构的补充，各级政府主管部门面对这种新情况，应该解放思想，调整管理策略，重视对民营口腔医疗服务的发展。公立医疗机构以发展口腔专科医院为主，公立医疗机构中的综合医院口腔科则根据需要设立，大力发展民营口腔医疗机构即口腔诊所或口腔门诊部甚至口腔医院。让民营资本进入医疗服务行业，让口腔诊所走入社区，为广大口腔患者提供医疗保健服务。台湾、香港地区的口腔医疗卫生保健以私人牙科诊所为主，对牙科的发展规划、准入门槛、管理等经验值得借鉴。
 
    1、让有资格者光明正大开业
    我们在几个市调研中，专业人士都认为，对合乎执业条件者，由他偷偷摸摸做，不如发证让其光明正大地执业。现在的情况是有执业医师资格者在偷偷做，无执业资格者也在偷偷做，造成市场混乱，群众难以分清真假，也不利口腔专科服务的健康发展。东莞市在打击非法行医活动后，听取了专业人士的意见，批准了符合执业资格的口腔医生独立开业，受到行内人士和群众的欢迎。
 
    2、让“没娘的孩子”有人管
    调查中从业人员反映，民营医疗机构除了出了问题或者“有利可图”时会有人来看外，平常很小有人过问，不象公立机构那样等级管理严密，政策学习、业务学习和各种活动有人组织，民营医疗机构就象“没有娘的孩子”那样。因此，民营口腔从业人员迫切希望民营医疗机构有娘家，政府应用重视和发挥行业协会的作用。
 
    3、希望政策一视同仁
理论上说同是医疗服务机构，政府的相关政策和社会资源应该和公立医院那样一视同仁，但是因为权力掌握在公立医院的主管领导手中，民营医疗机构在享受相关政策时往往不能一视同仁，政策环境还不利于民营医疗机构的健康发展。希望政策一视同仁是民营医疗机构从业人员的强烈呼声。
 
    4、希望有更多的学习机会
    由于民营医疗机构没有一个负责任的强有力的主管部门，因而他们的各方面的学习机会比较少，不利于他们的管理水平和技术水平的提高。他们希望有更多的学习机会。
 
    5、希望符合条件的民营医疗机构纳入医保
    理论上说符合条件的民营医疗机构在纳入医保方面应与公立医院一视同仁，实际上许多地方还没有做到。目前珠海、佛山南海、东莞的一些地方已经做到。民营口腔诊所散布在基层社区，方便群众就医，只要管理得好，应该发挥民营口腔医机构在医疗保险上的作用。
 
五．走出负面影响，走向健康发展
 
    近30年来，民营口腔医疗服务在发展过程中，由于大环境和自身的原因，走过艰难的发展道路，造成一些不利于民营口腔医疗发展的负面影响。近年来由于政府主管部门加强了医疗服务环境的整治，规范了进入制度，打击非法行医，加强执法监督，加上民营口腔机构从业人员素质的提高和自身的努力，使民营口腔医疗服务在软、硬件水平上都有较明显的提升；一部分原来水平并不高的机构，经过多年的资金和管理经验的积累，已经克服了自身的缺陷，走向发展的良性循环。民营口腔正走出负面影响，逐步在群众中建立自己的良好形象。民营口腔医机服务已经呈现良好的发展势头。因而民营口腔医疗机构应抓住发展机遇，摆脱负面影响，走向健康发展。
 
    1、首先要从自身做好。规范，自律，加强学习和交流，仍然是民营口腔管理工作的主题。学习，包括对各项法律法规的学习，医护操作规范的学习，继续医学教育项目的学习，同行之间的交流等等。有些民营医疗机构，平常只顾埋头干活，“同行如敌人，老死不相往来”，这反而不利于相互的业务进步。加强相互学习与交流，不要怕自己的好东西告诉别人，既要向外界学习，又要敢于向外界宣传自己，让外界认识你。同时也要加强和国营单位同行的沟通和交流。
 
    2、从政府主管部门上说，对民营机构不仅要监督，更要给与指导。在政策法规学习和业务管理指导上，都应与国营机构一视同仁。
 
    3、呼吁公立的口腔界同行也要关心、支持民营口腔朋友的工作，共同为发展口腔医疗保健事业而努力。
 
    4、加强行业组织的建设，积极参加行业学会的活动，通过学会使行业团结起来，就能更好地做好维权，自律，促进行业的发展。只有我们行业的整体形象提高，民营口腔医疗机构的形象才能得以提高。

                                                                     广东省口腔医学会
                                              
                                                                         2008-9-22

2万家牙科招聘，6万名牙医求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com