“疾病简析”

尿路感染简称尿感，指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下者，发病率仅次于呼吸道感染。

根据感染部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路结构或功能的异常，又可分为复杂性和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。

最常见的为病原菌经由尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂引起的上行感染。

“症状表现”

1.膀胱炎：占尿路感染的60%以上。致病菌多为大肠埃希菌，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约30%患者可出现血尿。一般无全身症状，少数患者可有腰痛、发热，但体温常不超过38.0℃。如患者有突出的全身表现，体温>38.0℃，应考虑上尿路感染。

2.急性肾盂肾炎：可发生于各年龄段，多见于育龄女性。起病急骤，有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，体温多在38.0℃以上;也有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等泌尿系统症状，腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。

3.慢性肾盂肾炎：临床症状较复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及夜尿增多等肾小管功能受损表现。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时症状明显，类似急性肾盂肾炎。

4.小儿尿路感染：5岁以下儿童，尿路感染常引起肾功能损害。2岁以下儿童，主要表现为发育迟缓、呕吐、发热、腹部不适，无明显尿路症状;2岁以上儿童，更多见的是5岁以上儿童，才有尿频、尿痛、腰痛。

“用药指导”

治疗的目的在于消灭细菌，减轻症状，防止肾脏损害及感染的扩散。应注意治疗中症状的减轻并不表明细菌的消失。

妊娠期尿路感染，可采用氨苄西林或阿莫西林，妊娠早期可使用磺胺，晚期则禁用。呋喃类可引起溶血，不可用。

中成药治疗：

方案：

1.碳酸氢钠片+左氧氟沙星片+八正合剂

2.碳酸氢钠片+司帕沙星+知柏地黄丸

3.碳酸氢钠片+头孢克肟+金匮肾气丸+虫草口服液

用药注意：

1.急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。血尿明显者，可口服碳酸氢钠片1g，每日3次，以碱化尿液，缓解症状，抑制细菌生长，避免形成血凝块;对应用磺胺类抗菌药的还可以增强药物活性并避免尿路结晶形成。

另：绝经后妇女可于阴道内置放小量雌激素，降低阴道pH以减少尿路感染的发生。

2.急性膀胱炎：常用磺胺甲噁唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，一次顿服(简称STS单剂);氧氟沙星0.4g，一次顿服;阿莫西林3.0g，一次顿服。或选用磺胺类、喹诺酮类、青霉素或头孢菌素类中的任一种，连用3天，约90%的患者可治愈。但妊娠期妇女、老年人、糖尿病患者、男性等不宜采用单剂量或短程疗法，应采用较长疗程。

3.肾盂肾炎，病情较轻者，可口服喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类，治疗14天后，通常90%的人可治愈。严重者应住院治疗。

4.再发性尿路感染：包括重新感染和复发。

①重新感染：指治愈停药6周后再次出现息细菌尿，但致病菌与上次不同。治疗方法与******发作相同。对半年内发生2次以上的，可用长程低剂量抑菌方法治疗，也就是每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药1次(如复方磺胺甲噁唑1～2片或呋喃妥因50～100mg或氧氟沙星200mg，每7～10天更换药物一次，连用半年。

②复发：治愈后6周内再出现菌尿，病原体不变。应选用针对性强的抗菌药，疗程不少于6周。反复发作者，给予长程低剂量抑菌疗法。

5.妊娠期尿路感染：应选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因、头孢菌素类等。急性膀胱炎治疗时间一般为3～7天，急性肾盂肾炎应至医院处方输液，疗程2周。反复发生者，可用呋喃妥因长程低剂量抑菌治疗。

“健康提醒”

注意营养和休息，要多饮水，保持每日尿量2000ml以上，加强膀胱的冲洗作用。女性应注意阴部卫生。应积极治疗诱发尿路感染的疾病，如细菌性慢性前列腺炎、尿路梗阻、结石和妇科疾患等。

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