在近期举行的慢病大会上

笔者注意到了与慢病相关的几个元素：慢病管理+互联网医疗+基本医保。卫计委发展研究中心医疗保障制度研究室副主任顾雪非认为：“慢病管理可以提高医保资金的使用效率，互联网医疗是改善慢病管理的工具，而医保是互联网医疗和慢病管理的潜在付费方。”

这给我们的一个重要启发是，“互联网医疗+慢病管理”是移动时代下慢病管理方式的必然转型，当下我国推动慢病管理主要是从社区入手，政府主导，钱少、人少，缺乏闭环。其次，我国基本医保支出风险加大，医保支出必须转型。

这三者融合有利于解决各自遇到的困境。首先医保资金支出风险压力加大。中国医疗保险研究会会长王东进13日在某论坛上指出：“再过五年，如果不转变机制，医保将出现更大规模的亏损。”他的调研显示，湖北全省94个医保统筹地区，34个地区亏损。2014年，武汉市医保当年亏损24亿元，累计亏损30亿元。顾雪非给出的数据也说明了过去10年医保支出的压力：2003年~2013年，医院医保收入占医院收入比重从不到30%增加到58%左右。

加上我国老龄化人口进程加速，慢病成为主要疾病负担，如果不转型，基本医保基金支出风险必然加大。这些风险表现为，医疗服务提供方有骗保和滥用医保的行为，需求方并没有疾病预防和控制的动力。在这个背景下，除了医保支付方式要转变外(从按项目付费到DRGs等多种方式付费)，医保也必须从重治疗走向重预防。遗憾的是，医保目前仅仅对在医院发生的治疗有效，并不涵盖疾病防控和慢病管理。

支付与激励制度的缺憾导致我国慢病管理缺少发展土壤，政府主导的社区慢病管理遇到钱少、人少的问题。移动时代下，“互联网医疗+慢病管理”有可能解决这个困境。举个例子，社区医生通过互联网医疗做慢病管理，可以获得合法收入，解决了激励问题，当然会有医生愿意加入进来。其次，它可以成为健康管理的有效工具。互联网医疗+慢病管理可以由医疗机构来做，也可以由互联网企业来做：医疗机构通过远程医疗进行慢病管理指导，分流慢病病人，减轻医疗机构压力。互联网企业通过在线服务对用户进行慢病管理。现实当中已经有一些探索案例。顾雪非在慢病大会上透露，卫计委发展研究中心正在春雨医生合作，在这方面进行研究。

的确，基本医保为“互联网医疗+慢病管理”付费，是医保自我转型的自救。只有更好地管理居民健康，才能提高医保资金使用效率，降低巨大的治疗支出。但是，这些健康管理项目要想得到医保支持，必须拿出行之有效的评价依据。在移动互联网公司跃跃欲试的风口上，不妨冷静地借鉴国外的思路。例如：美国疾病防治中心在国家糖尿病预防项目中引入了移动医疗公司，通过远程教练和移动通信工具改进患者健康水平。拿到许可证的公司都证明了其管理方案有效。比如，Omada Health的用户平均每人减重12磅。这些用户的血红蛋白和A1C水平从6%降低到了5.6%。对于中国来说，什么样的模式适合中国，如何评价投入产出，谁来付费，这些问题都是需要证实研究的。

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