药店治疗头痛的中成药很多，但是如何对症推荐却需要掌握一定的技巧，分清顾客的头痛到底是什么类型。祖国医学认为，头为“诸阳之会”，“清阳之府”，乃髓海所在，既有经络与脏腑相连，又有诸窍内外相通，因此，引起头痛的原因很多。中医将“头痛”分为外感头痛和内伤头痛两大类，外感头痛通常指是伤风头痛(或感冒性头痛)。而内伤头痛成因复杂，表现多样，其发病原因与肝、脾、肾三脏关系密切，常见的偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等，都属于内伤头痛范畴。对于内伤头痛的治疗，不能简单地见痛止痛，而是要辨证采用补气升阳、养血疏风、活血化瘀、平肝潜阳、清肝降火、疏肝解郁、利湿化痰等方法。

辨证要点

●详细询问病史及伴发症;

●注意头痛的部位，分清全头痛还是偏头痛，巅顶痛还是头项痛;

●注意头痛的时间，如清晨、中午或午后疼痛出现或加重等;

●注意诱因，如劳累过度、失血过多、情绪激动、房劳或饮食失节导致等。

肝阳上亢型

(常见于高血压、血管性头痛、眼源性头痛等)

主要表现：头胀痛或掣痛，中午头痛加重，怕见阳光，心烦易怒，眩晕，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦或弦细数等。

病因病机：中午为阳盛之时，又肝阳偏亢，两阳相迫，故而头痛加重。肝血不足，阴不敛阳，肝阳上扰横逆，则生诸症。

治法：平肝潜阳、熄风止痛。

可选中成药：天麻钩藤颗粒、天麻丸、天舒胶囊、复方羊角颗粒等。

气虚型头痛

(常见于贫血、紧张性头痛等)

主要表现：清晨头痛绵绵，反复发作，兼有神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳时易头痛加重等。

病因病机：气属阳，清晨为阴阳交会之时，由于气虚阳不足所以头痛发作。劳则气伤，故劳累易引起发作。其他症状皆为脾胃气虚之象。

治法：健脾益气。

可选中成药：补中益气丸(口服液)、人参归脾丸、归脾丸、人参健脾丸等。

血虚型头痛

(常见于贫血、营养不良、血管性头痛患者及失血后等)

主要表现：眉尖至头角抽痛或头部常隐隐作痛，头昏目花，面色晃白，心悸、舌质淡。血属阴，夜亦属阴，故血虚头痛常夜晚明显加重。

病因病机：血虚不能养心，故心悸不宁，不能上荣于脑，故头痛。

治法：补血养血为主。

可选中成药：养血清脑颗粒、人参养荣丸、四物合剂、八珍颗粒等。

肾虚型头痛

(常因先天不足或生活失节所致)

主要表现：以头空痛、腰膝酸软、眩晕耳鸣、健忘、遗精带下、神疲乏力、视物模糊、耳鸣为特征。其中偏肾阳虚者可现畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。偏肾阴虚者有面色潮红、五心烦热、盗汗，舌红，少苔或剥苔，脉细数等。

病因病机：肾阳虚者肾阳不足，命门火衰，督脉虚寒，阳明脉亦衰，故巅顶前额冷痛，热天也带厚帽。肾阴虚者肾虚精髓不足，不能上荣于脑，故头痛且空。余症皆为肾水不足之象。

治法：肾阳虚者宜温补肾阳;肾阴虚者宜滋补肾阴。

选中成药：肾阳虚宜用右归丸、金匮肾气丸等;肾阴虚可选补肾益脑丸、六味地黄丸、天麻首乌片等。

瘀血型头痛

(多见于脑外伤、脑震荡后遗症、血管性头痛等)

主要表现：头痛缠绵如锥刺，痛有定处，时发时止，夜晚加重，经久不愈，常伴有面色晦滞，舌有瘀点或瘀斑，脉象多涩等。

病因病机：久病入络，气血凝滞，瘀血阻塞络脉，不通则痛。

治法：活血化瘀。

可选中成药：血府逐瘀胶囊(口服液)、头痛宁胶囊、大川芎丸等。

痰湿型头痛

(常见于肥胖、偏头痛等)

主要表现：头痛有沉重感，或如有物包裹之感，兼见胸脘满闷，呕恶痰多，发作无时，苔白腻，脉滑或濡滑。

病因病机：痰浊属阴邪，上扰清窍，则清阳不得舒展而头痛。余皆为痰湿内阻之象。

治法：化痰祛湿。

可选中成药：半夏天麻丸、二陈丸、正天丸、头痛宁胶囊、清脑复神液等。

/成都中医药大学副研究员 蒲昭和

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