国务院日前批转发改委《关于2015年深化经济体制改革重点工作的意见》(下称《意见》)，在简政放权的内容中，明确“要加快价格改革，加快完善市场决定价格机制，修订******和地方政府定价目录，大幅缩减政府定价种类和项目。”其中提到“取消绝大部分药品政府定价，建立健全药品市场价格监管规则”。

而据不完全统计，目前国内药品总数约为12000种，今后将有近万种药品的价格由市场说了算。但与此同时，业内人士也表示，“药品价格市场化，既是一个‘好消息’又是一个‘坏消息’。”好消息是，药品定价放开，以往因价格成本倒挂而消失的廉价好药或重返市场，单独定价药品也有了一定的降价空间。坏消息则是，医疗服务费或上升。

药价改革因反腐提速

实际上，《关于印发推进药品价格改革意见的通知》已经先于《意见》在5月5日由国家发改委会同国家卫计委、人力资源社会保障部等部门联合发出。明确从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，药品实际交易价格改由市场竞争形成，由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。

事实上，这场被认为是药品价格史上**规模的一次改革，从2013年就开始酝酿。2013年到2014年间，国家开始严厉打击医药商业贿赂行为，多家药企、医院管理层被调查，包括发改委就有5名直接或间接管理过药价的价格司官员也被先后带走调查，随后药价改革便得到提速推进。直到2014年11月15日，国务院总理李克强在国务院常务会议上部署加快推进价格改革时，终于有了关键的突破性进展。

用发改委的说法是，最高零售限价管理方式是在2000年医疗保险制度、药品招标采购政策尚未健全的情况下实施的，而现在公立医院销售药品价格全部通过集中招标采购确定，医保控费能力和药品价格市场监管能力也明显增强。这些变化，为取消药品最高零售限价创造了条件。

然而，药价虚高，“看病贵”，不仅仅是因为药品定价机制，占到药品销售80%的医院市场更脱不了干系。因此，《意见》同时也指出，将“推进医改向纵深发展，全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医机制”。

招标、医保二元定价

按照目前的做法，国家发改委对药品价格管理采用三种方式：政府定价、政府指导价和市场调节价。目前实行政府指导价的约2600种药品虽然只占到药品总数的22%，但这些药品在临床使用中却占了较大的份额，基本覆盖了中国人用药需求的90%。

因此药企最为关心的是，今后这类药价怎么定?国家发改委在5月《关于印发推进药品价格改革意见的通知》中)称，将依靠药品采购机制、谈判机制、医保控费来引导市场价格合理形成。这也被业内称之为“招标-医保二元定价”模式。

中国价格协会副会长、国家发改委价格监督司原司长李镭对改革方案进行解读时表示，原政府指导定价的2600种药品中，改革后约2000种由医保基金支付，市场竞争不充分的200种专利药和******生产药由谈判机制形成价格。其余的管控药品，或通过招标采购或谈判形成价格，或维持现状。

廉价药有望重回市场

药品定价的放开，好消息是，以往因药品“降价令”而被“雪藏”的廉价老药或有望“解冻”。

6月1日起，所有此前发改委发布的不涉及*********品和第一类精神药品价格的文件将同时废止。那么去年公布的“西药不超过3元，中成药不超过5元”的低价药目录将会取消。

中国医药大学医药价格研究所所长常峰表示，过去常说的消失的廉价老药，如果按照政府定价生产的话，必定是价格和成本倒挂，无人生产，如今取消了政府定价，这些老药就有望重回市场。

而在日前召开的中国价格协会药品价格改革座谈会上，也有专家提到，单独定价资格随着价格放开也被废止，改由在未来招标采购和医保支付标准的制定中，合理体现鼓励创新和提升质量。这就意味着，目前价格较高的单独定价药品也有了一定的降价空间。

医疗服务费或攀升

然而，坏消息是，用药成本能否下降，最终还是要取决于以药补医机制能否真正破除。业内人士指出，医院基础建设、医疗设备的更新只能依靠药物销售的利润来完成。越是级别较高的综合医院，这种现象就越明显，有些医院支出资金中60%-70%是药品利润提供的。

破除以药补医，从目前来看，服务收费和政府补偿是比较明确的补偿渠道，那么，今后患者到医院看病，可能就要支付比目前要高的医疗服务价格，而不同级别的医院服务收费会有差别。

动态

公立医院改革：采取合理补偿机制

分布在全国各地的约6800家城市公立医院，是我国医疗服务体系的主体，也是医改中最难啃的“硬骨头”。国务院办公厅日前印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点;2017年城市公立医院综合改革试点全面推开。对此，国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚近日表示：“公立医院改革不仅要破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，也要构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。”

解读：针对该政策，孙志刚还特别强调，改革将统筹考虑医疗服务价格和药品价格、医保支付、大病保险、医疗救助等工作，要求各级政府增加对公立医院运行方面的补助，主要是落实基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等投入，同时根据医院情况对运行费用也要增加补助。几方面共同推进，应该能够保证医院的正常运行，同时又不增加患者就医负担。

合理的补偿机制是维护公立医院公益性目标的“奠基石”。“破除‘以药补医’机制，是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是城市公立医院改革必须要解决的首要问题。”中华医学会党委书记饶克勤指出，“将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，这是和国际趋势接轨的。”

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