通过西医排除两类疾病

以腹胀为主要症状的患者(如果腹胀只是伴随症状，并不严重，那么应首先考虑其主症)，且已经持续很长时间，则应建议其到医院检查，检查的目的主要是为了排除两类疾病，一是肝脏疾病，如肝炎、肝硬化;二是慢性肠梗阻。

代偿期肝硬化症状较轻微，常缺乏特征性，可有食欲不振，消化不良，腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。

肠梗阻由于肠道积气积液可产生腹胀，小肠梗阻时以上腹和中腹部腹胀明显，结肠梗阻以上腹和两侧腹部腹胀明显。患者常无排便和排气，但在完全性小肠梗阻的早期，可排出大肠内积存的少量气体和粪便。

如果腹胀为主症，且只是短期发生，一般西医认为是功能性消化不良或肠易激综合征，治疗药物以增加胃动力药物(如多潘立酮)和调节肠道菌群的药物(如双歧杆菌三联活菌胶囊)为主。

中医辨证分型及中成药推荐

腹胀这一症状对应的中医术语为“心下痞”或“腹满”。心下痞即胃脘部满闷不舒，而腹满是胃脘以下的腹部有胀满之感而外无胀大之象。

对于心下痞一证，辨证较为困难，故药店从业者了解即可，本文主要对腹满的辨证分型及中成药推荐进行介绍。

寒湿内聚腹满

腹部满胀，按之不减，食欲不振，恶心呕吐，大便泄泻，或脘腹疼痛，口渴不欲饮，舌苔白腻。可推荐藿香正气水。

脾胃虚寒腹满

腹中满胀，乍作乍止，乍轻乍重，喜暖喜按或进热饮、热食则舒，神疲乏力，纳榖呆滞，舌胖淡或有齿痕，苔薄白。可推荐良附丸、理中丸、附子理中丸等。

寒湿内聚腹满和脾胃虚寒腹满的主要鉴别要点在于:寒湿内聚之腹满，按之不减，且伴有呕恶泄泻，脘腹疼痛，舌苔厚腻等症;而脾胃虚寒之腹满，则喜热喜暖喜按，且伴有神疲乏力，内脏下垂，舌苔薄白等症。二者虽均为寒，但前者属实，后者属虚。在治疗上，寒湿内聚者宜温化寒湿;脾胃虚寒者宜温补脾胃。

湿热蕴结腹满

腹满而胀，脘痞呕恶，心中烦闷，口渴不欲多饮，时时汗出，大便溏泄，小便短赤，舌红苔黄腻。可推荐枫蓼肠胃康颗粒。

宿食停滞腹满

腹满胀痛，嗳腐吞酸，或厌闻食臭，或大便泄泻臭如败卵，舌苔厚腻。可推荐保和丸。

湿热蕴结腹满与宿食停滞腹满的主要鉴别要点在于:湿热蕴结之腹满而胀，且脘痞呕恶，口渴不欲多饮，大便溏泄，舌苔黄腻;而宿食停滞之腹满胀而痛，且嗳腐吞酸，口臭，厌食，大便泻臭如败卵，舌苔厚腻。湿热蕴结者，治宜化湿清热;宿食停滞者，治宜消食导滞。

实热内结腹满

腹满不减，减不足言，或硬痛，或绕脐疼痛，大便秘结，手足濈然汗出，潮热谵语，脉沉实，或迟而有力，舌苔黄燥或焦裂起刺。可推荐麻仁滋脾丸，小儿可推荐一捻金。

本刊记者 赵安琪

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