目前市面上降压药物品种繁多，选择时要考虑到药物的效果和病人的依从性，尽可能减少不良反应，确保用药安全有效。

各种降压药物的降压机理和不良反应

血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）

主要是抑制血管紧张素转换酶而使血压下降，适用于各级高血压，尤其是合并心衰、左心室肥厚、心脏病、心梗后、糖尿病者。其副作用有干咳，如果出现干咳不能耐受，可改换血管紧张素2受体拮抗剂（沙坦类）或服用硫酸亚铁治疗。

患有双侧肾动脉狭窄、高血钾、肾功能损害（血肌酐升幅大于30％以上）者应禁用。

β受体阻断剂（如美托洛尔）

主要是减慢心率，减少心输出量而产生降压作用。适用于各级高血压，尤其适用于合并冠心劳力型心绞痛、心梗后、快速心律失常、肥厚性心肌病。其副作用有干扰血脂、掩盖低血糖症状。

高血压合并哮喘、肺气肿、严重心功能不全、房室传导阻滞者禁用;对甘油三醋高、心率低于60次/分者也不要应用。

钙离子拮抗剂（地平类）

通过拮抗作用达到直接扩张血管，降低外周血管阻力而降压。适用于各级高血压，尤其是单纯性收缩期高血压、老年高血压，合并有心绞痛和脑供血不足的患者。其副作用是面部潮红、轻度头痛、踝肿、心率加快等，短效制剂更显著;对合并心衰、快速心律失常。

有心源性休克史者禁忌使用。

利尿剂（如氢氯噻嗪）

通过排钠以减少血容量，降低外周血管阻力而降压。适用于各级高血压，尤其是单纯性收缩期高血压，高血压合并心衰者。其副作用是，如用量过大易致低血钾，对血糖、血脂和尿酸有干扰。

患有痛风、高血脂症、低血钾者应禁用。

α受体阻断剂（如特拉唑嗪）

适用于合并前列腺增生、高血脂症、糖耐量减低者。其副作用是易发生体位性低血压，故对登高、驾车、心衰、老年人不宜使用。

血管紧张素2受体阻断剂（沙坦类）

同血管紧张素转换酶抑制剂，其不良反应较轻。

跟踪服务：密切关注不同人群的不同问题

降压药应选择疗效肯定、副作用小、维持时间长的药。**使用长效降压药物，提倡小剂量联合用药，以减少副作用，提高疗效。不要听别人说好就去买药自服，应由专科医生根据病情制定个体方案。

服用高血压药要定时定量，不可想起来就吃，忙起来不吃。高血压药在每天早晨七时服最佳，以削平9～10点钟的高峰。长效制剂每天服一次、中效服二次、短效服三次，不可自行加减量，更不能随意更换品种，也不要迷信新药、进口药，以适应、有效为基本原则。

一旦诊断为高血压病就必须终身服药。有的人吃了降压药后血压已基本稳定，又无任何症状，就自行停药，这是危险的，容易发生心脑血管事件。服用降压药的目的是为了保护心脑肾等重要器官。清晨血压有一高峰期，有人称之为“晨峰”，不少中风者就发生在晨峰期。因此，早上起床务必半躺一会儿再下床;务必先吃了降压药再去晨练;务必定期做尿液检查或肾功能检测。

对于有合并症的病人或者高龄病人，更要注意预防心梗、脑梗、脑溢血的发生，这些人群是发生心脑血管疾病的高危人群。

老年人的高血压要逐步降低，不可一下子就降到很低，要预防体位性低血压。一般高压在150mmHg左右为宜，低压不能低于70mmHg，以预防脑供血不足。容易引起体位性低血压的降压药有利血平、甲基多巴、福辛、赖诺、雷米、阿拉、西拉、米达普利和利尿剂。

对于长期服降压药并有性功能要求的男性患者，要知道氢氯噻嗪、普奈洛尔、派唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可致******减退，并发生阳痿;利血平在停药后仍可出现阳痿、******减退;长期服甲基多巴还可致男性乳房增大。

对于高血压同时患有心脑血管疾病者，尤其是有心梗、脑梗发生者以及有冠脉支架者**同时服用阿斯匹林，每天75～100mg，以减少血栓性心脑血管事件的发生。

更要注意的是，高血压病人必须经常测量血压，有条件的应每天定时测量，至少每周1～2次，以观察血压的变化和治疗效果。

做好健康提醒

药店的执业药师对自己服务的高血压病人应建立血压测量和购药、服药记录，以观察变化，记录不良反应。

对有高血压家族史的高危人群和老年人，应定期劝其到医院检测血脂、血糖、血尿酸等生化指标，并进行饮食和运动干预。

每季度对正常购药、服药的病人进行一次依从性、药物效果和安全性评价，对不能适应或血压仍不稳定者做剂量上的合理调整。此时应注意的是，降压药不宜经常调换。

强化对病人的健康教育，让病人自己掌握保健和用药知识。有条件的药店可请专业医生与高血压病人面对面讨论，解答病人的问题。

药店设立“慢病生话馆”或“中医养生馆”很有必要。馆内可备有理疗器材、健康知识资料，并提供执业药师咨询服务。这些生活馆、养生馆为老年病患者开辟了一条新的保健渠道，既有利于提高市民健康生活品质，也能够提升药店的经营业绩。

2万家药店招聘，6万名药师求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com