很多人相信，分级诊疗是缓解目前看病难的有效手段。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，或者说不同的疾病到不同的医院，分级诊疗在科学地引导患者理性就医。
　　然而，分级诊疗一直在困扰着医疗行政主管部门。事实上，看病难是老百姓对医改不满意的两个关键答案之一，其直接原因是分级诊疗没有实现，即病人的分流没有分层分级进行。小医院门可罗雀，大医院里常见病的病人挤占了疑难甚至危重症病人的医疗空间，导致彼此之间都看病难。
　
　　几乎在分级诊疗推进的同时，多点执业开始粉墨登场了。仔细研读多点执业后发现，它竟然和分级诊疗是一对矛盾体。多点执业文件中第三条的第二款和第三款规定，申请多点执业的医生其执业类别和职业执业应当与在**执业地点的执业类别和执业范围一致、执业类别和执业范围在拟聘用申请人的医疗机构的诊疗科目范围内。如果基于这两条，大医院里的好医生根本就没必要去基层医院，因为那里不能做TA们拿手的活，基层医院也犯不着请上级医院的过来，因为自己开展的活自己会做。
　　对分级诊疗，大医院态度不积极。一方面，是自身超大规模的空间需要非疑难危重症病人来填补，这些常见病多发病的收治，也在一定程度上缓解业务和经济的双重压力。这些普通病房也可以筛查出疑难病，这里还可以成为培养年轻医护人员的好课堂。另一方面，大医院不见得会让好医生轻轻松松去多点执业，何况文件也规定了在**执业地点能完成诊疗任务、不担任行政职务，诊疗任务是医院定的，这任务一定会定得厚实饱满的，院长们知道，都去多点执业了，主业谁来承担？还有一个边缘话题，科主任算不算行政职务？但可以肯定，这个主任不是技术职务，如果算行政职务，那么担科室任主任或副主任的优秀专家是不可能参与多点执业的。
　　小医院在博弈，意在突破分级诊疗。这些年，县级医院由于管理的原因发展并不平衡。很多三级医院的病种在基层的县级医院已经不是什么高大上了，有的专业甚至成为技术特色了。现在要取消这些辉煌荣耀的执业谈何容易，人员如何分离、设备如何处置，影响的经济收入从哪里补偿。让上级医院的专家来异地执业，本意是引进新项目、开展新技术、实现新增长，带动本地区医疗技术和服务质量的提高，结果却是分级诊疗的限制让基层医院无所适从，苦楚也许外人并不清楚。
　　化解这对矛盾的办法不是没有，关键看政府和医院能不能够忍受阵痛。
　　在这个问题的处理上，各路神仙有数不尽的锦囊妙计，但是多为治标不治本的搔痒术。严格控制大医院的规模与编制，是最实际最有效的办法。只有在规模得到控制的前提下，大医院那些富余的医生就不得不流向基层医院，大医院的病人不堪拥挤，不得不回流到基层医院，基层医院也不愁没有病源了。这样，还可以倒逼大医院在有限的空间里发展自己的强势学科，逐步放弃与基层医院竞争常见病和多发病，集中精力开展疑难危重症的临床诊治。
　　其实，多点执业和分级诊疗并不遥远，路径是关键。

12万家医院招聘，60万名医生护士求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com