随着中国逐渐步入老龄化社会，痴呆症已严重威胁着国人健康和家庭和谐。在脑病学科的临床诊疗研究中，涌现出了许多致力于探索的革新者。北京中医药大学东直门医院副院长田金洲教授，就是**个把我国老年痴呆症的诊断和治疗与国际标准接轨的学者。为此，飞华健康网本期专家访谈特别邀请了田金洲教授做客本栏目，与我们畅谈******潮流，中西医结合诊治老年痴呆症。

田金洲：******潮流 中西医结合诊治老年痴呆症
专访北京中医药大学东直门医院副院长 田金洲
前不久电视上曾播出过这样一段公益广告退休后独自生活的老父亲已经认不出回家探亲的儿子，脾气变得古怪，像小孩子，即使是这样，在外出吃饭时还记得偷偷藏起儿子最爱吃的水饺，等着儿子下班后给他吃。情景催人泪下，唤起了多少人心中对父母的愧疚与反哺之情。但是细心的人们发现，剧中老人记忆退化、性情大变并不是年龄大了所致，而是患上了老年痴呆。现在随着中国逐渐步入老龄化社会，痴呆症已严重威胁着国人健康和家庭和谐。但是因为对此类疾病认识的缺失，致使很多患者错过了最佳治疗期。
北京中医药大学东直门医院副院长田金洲教授，青年时师从中国工程院董建华院士和王永炎院士，是**个把我国老年痴呆症的诊断和治疗与国际标准接轨的学者。金洲教授擅长运用辨证论治中药和靶向治疗西药，治疗阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病、正常颅内压脑积水、脑梗死、脑供血不足、以及头痛、眩晕、失眠，在脑病学临床、科研和教学领域中取得了丰硕的成果。为此，今天我们特别邀请到了田金洲教授，与我们共同探讨老年痴呆症的预防与治疗。
飞华健康网：田教授，有人将阿尔茨海默病按照发病的年龄（即65岁前后）分为早老型痴呆和老年型痴呆，请问这种说法是否正确?有请您为我们简单介绍一下这种疾病?
田金洲教授：这种说法并不专业，用我们的专业术语来说，阿尔茨海默病按照不同的发病年龄可以分为早发型和晚发型。以65岁为分水岭，在65岁之前发病的为早发型患者，在65岁之后发病的为晚发型患者。阿尔茨海默病（简称AD）是慢性进行性中枢神经系统变性病，是痴呆最常见的病因。这个疾病是个连续谱，患者在55岁前后就有轻微的症状，我们叫轻度认知损害阶段，多表现为记忆障碍和其他1个以上认知领域障碍，在大约60多岁之后会进入痴呆阶段。这个时候多有认知领域如记忆、语言、执行、视空间能力等都已损害，而且干扰了日常生活活动、精神行为症状。
谈到AD的发现，早在1906年，德国有一个做病理研究的学者叫做阿尔茨海默博士，工作在法兰克福大学神经研究所。有一天，他在为一个叫D-奥古斯丁患者做尸体解剖时发现，该患者的脑部解剖有两处与正常人不一样的地方，一个是我们现在称的老年斑，还有一个是神经纤维缠结，而死者在去世前已经出现了记忆障碍和认知障碍等症状。1907年，阿尔茨海默博士在德国图宾根召开的德国西南精神病学会上将这项发现公布于众。几年后，他的启蒙老师德国精神病学家埃米尔·；克瑞佩林医生在自己主编的<精神病学>教材（第八版）中把阿尔茨海默博士报导的这个疾病命名为阿尔茨海默病，从此奠定了阿尔茨海默病作为一个疾病单元的临床和病理基础。　　
目前关于这种疾病的定义，简单地讲，阿尔茨海默病是以认知损害为特征的神经变性病。它有2个很重要的节点，一个是认知损害，还有一个就是神经病变性。在这里要说明的一点是，痴呆病有36种，阿茨海默病是最常见的一种，约占到60%～80%左右。
飞华健康网：您多年来一直致力于老年痴呆症的研究，目前这种疾病在我国的发病情况如何?哪些属于容易患此种疾病的高危人群?
田金洲教授：阿尔茨海默病是最常见和最重要的脑变性疾病，随着全球人口老龄化，此病的发病率呈逐年显著上升趋势。据2013年的统计数据显示，我国目前有2亿老年人，按照7.8%的发病率计算，痴呆病患者有1600万，其中阿尔茨海默病约占75%，也就是1100万。当然也可能不止这个数字，因为目前这种疾病在国内的辨识度还不够，很多患者并不知道自己得了阿尔茨海默病，这也给疾病数据统计的准确度带来一定偏差。但是这组数字已经足以说明阿尔茨海默病的危害性，这应该引起我们的重视。而且阿尔茨海默病痴呆多从无症状临床前期和轻度认知损害期经过大约6～10年发展而来，而痴呆患者的平均寿命只有7年，已经取代糖尿病成为老年人的第5位病死原因!　　
目前国内已有多篇老年人痴呆的流行病学调查，这种病在老年人中的患病率差别很大，产生差别的原因是多方面的，但均表现为女性患者高于男性，大多高2～3倍以上。这种性别上的差异可能是由于妇女的寿命较长，因此表现妇女患AD的危险性比男性要高。此外，由于女性寿命长，寡居多，以及老年人中女性一般受教育少，退休早，社会工作技能减退等都可造成不利的心理因素，致易患AD。
除此之外，有几种特殊的心脏病患者也容易导致痴呆，包括心律失常患者、心衰患者和心脏搭桥患者，以及高血脂、糖尿病患者、脑梗塞患者和易感性格的人。前面几种我都有专门的论文论述，在这里就不赘述了。至于易感性格的人，是指心情急躁，好生气的人、不爱交际，朋友少的人、性格单调的人、埋头工作不懂得娱乐的人、不信任他人，对财务十分吝啬的人、自以为是，不听别人意见的人、少言寡语不爱说笑的人、喜欢独处，喜欢光线暗的人。这类人容易得痴呆，容易得阿尔茨海默病。
目前关于阿尔茨海默病的病因尚不明确，一般认为AD是复杂的异质性疾病，多种因素可能参与致病，如遗传因素、神经递质、基因突变、免疫因素和环境因素等。如美国前总统里根，他的母亲有阿尔茨海默病，他晚年也发病了，但是据研究结果显示并非全部由遗传因素导致。该种疾病的遗传发病率仅3%，而且多半在40岁左右发病。里根总统的发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，属于散发性的，还可以缓解，如果是遗传性的则只能通过遗传干预来治疗。
飞华健康网：据了解，老年痴呆症如果能够早发现早治疗，所取得的效果还是非常显著的，那么如何判断自己是否出现了痴呆征兆?如何确诊?在日常生活中应该如何预防老年痴呆症?
田金洲教授：轻度认知损害时痴呆之前一个潜在的可逆期，早诊断、早治疗非常重要!轻中度痴呆患者，须采取综合治疗措施，配合细心护理照料，可以适当延缓病情进展。在日常生活中如果出现以下几种症状就要警惕：记忆力下降，影响日常生活；制定计划或解决问题的能力下降；做不好家务或熟悉的工作；对时间、地点或人物日渐混淆；辨识空间图形或结构的能力下降；表达或书写能力较以往下降；东西乱放，努力回忆也想不起来；判断力差或较以往下降；社交能力下降；性格或情绪改变。
医生要确诊患者是否得了老年痴呆，分为3个步骤：一患者是否痴呆；二痴呆的程度；三痴呆的原因。我们筛查了上万个病例，真正筛查出来的痴呆症患者也就占50%左右，很大一部分患者得的是抑郁症，这种病很不容易辨识，生活中很多患者得了病，自己和家人都发现不了，认为是患者的性格问题。因此，现在想确诊是否得了痴呆症，还需要到医院找专业的医生。患者可以通过做核磁共振识别，如果识别不出来，可以做PET，PET再找不出来就抽脑积液。一般PET就能检查出来，因为抽脑积液会有创伤，所以尽量减少使用。　　
提到痴呆症的预防，我们提出了五个一的预防痴呆症方法，即每天一小时快走、一杯绿茶、一顿地中海式的饮食（清淡饮食、深海鱼类、橄榄油和红葡萄酒，限制糖类或红肉的摄入）、一小时智力活动阅读、一次亲友聚会。经实验证明，五个一是有效的，而且不能靠单一的方法，要综合运用。
飞华健康网：请问如何提高人们对老年痴呆症的认知度?如果已经确诊患上老年痴呆症，家庭成员在护理此类患者时都应该注意哪些事项?
田金洲教授：目前国人对于痴呆症的认知还比较低，不像高血压、心脏病等广受关注。我归纳总结了一下，现在关于老年痴呆症的认知普遍存在四大误区：误区一是老年痴呆是老糊涂，并不需要治疗，随着年龄的增加，老年人记忆力和反应速度可能会有轻微下降，但绝不会到影响日常生活的程度。实际上老年痴呆是一种严重危害老年人生活质量的疾病，需要早期治疗；误区二是老年痴呆不会致命，只是记性差点。老年痴呆早期表现为忘性大、丢三落四、做不好家务等等，可能会引起各种灾难事故。患者逐渐出现迷路，不认识家人打人骂人常用物品等精神症状是晚期出现缄默不语，二便失禁，各脏器功能衰竭。实际上各期老年痴呆患者多面临生命威胁，其死亡对比糖尿病还要高，需要引起重视；误区三：老年痴呆没办法治，只能任其发展。阿尔茨海默病是一个连续谱无症状临床前期、轻度认知损害期、痴呆期。临床前期和轻度认知损害都属于痴呆前期，这是最佳的治疗时期，此时治疗效果更显著。同时，老年期痴呆中有一部分是脑血管病、代谢疾病、营养不良性疾病、脑积水等造成的，有些通过治疗可以逆转或延缓发展。误区四是老年痴呆不能早发现。人们常常忽视中老年阶段出现的记忆力下降，当对日常生活造成影响时，认知水平可能已达到中度痴呆状态，错过了最佳治疗期。成套的认知功能测评对筛查痴呆具有较高敏感性。在美国，它已经被纳入常规体检项目，六十周岁以上的人，每年至少需要进行一次记忆力检查。
如果家里有已经确诊的痴呆症患者，照料者须做到四个不原则：一是不间断给予患者药物治疗。自行停药可能造成病情迅速恶化，也需要根据病情变化调整药物剂量和增减药物；二是不完全代替患者解决日常生活中遇到的问题。对于轻度痴呆患者，请给予提示，对于中度痴呆患者，请给予指导，对于重度症患者，请给予替代；三是不让患者独居。请尽量让患者与家人一起生活，或选择有资质的养老机构。请随身携带个人信息附上家庭地址、亲人联系方式等，以免走失后，或及时得到帮助。四是不批评指责患者。患病做错事情时，请不要直接批评指责，应耐心劝导，帮助患者建立自信。
飞华健康网：田教授，您擅长运用辨证论治中药和靶向治疗西药的方法治疗老年痴呆症，在临床上是如何体现的?针对不同种类的患者，都确立了哪些治疗原则和方法?会不会引发并发症?
田金洲教授：在这里我先给你解释一下什么是靶向治疗西药的方法，我们称为神经化学紊乱，它叫做胆碱 ，乙酰胆碱，针对胆碱治疗叫做靶向治疗，瞄准它，补充它，但是乙酰胆碱不能解决所有的问题，这是一个复杂性疾病，我们需要别的方法，但是别的方法没有这么有效的东西，所以我们就配合辨证论治。
在这里我们可以重点简介一下，中医在治疗痴呆症时，常用的方法一个是补肾，一个是化痰法，还一个就是通络法。化痰不止是止咳化肺痰，为什么呢?过去我们说这个人有点傻，你痰迷心窍了，因为痰迷心窍就傻了，所以中医讲化痰法，一化痰，脑子就变机灵了，这么个道理。而通络是改善微循环，基本上这三个方法都是有效的。
治疗的时候我们也分3期，病情平稳的时候叫平台期，这个时候要补肾，要抓紧补肾。在波动期要化痰，在明代或者清代古人就观察到，痰气越深呆气越深。痰一重这人傻的就胡说八道了，所以说要在波动期化痰这是个人的经验，一旦波动一定赶紧化痰。至于通络法，是通小血管保证细胞的供血供氧，为什么要通络呢?我有一个观点叫做毒损脑络，很多孩子不听父母的，打也不行，骂也不行。这样的孩子多半就是行为异常，脑部有问题的多半是多动症，要在夜间行为加重的时候来就诊，我们称为恶化期，这个时期要解毒通络。我们发明了一个专利药叫金思维，现在已经转让给一个企业了，很多临床病人吃了效果很好，但是目前在市场上还没有，上市估计还得五年，但是要做产品都很不容易，还有漫长的路要走。
飞华健康网：田教授，您作为**个把我国老年痴呆症的诊断和治疗与国际标准接轨的学者，请为我们介绍一下，我国目前老年痴呆症患者诊疗方法与国际标准的差异?以及与国际标准接轨后对于我国老年痴呆诊疗的影响?
田金洲教授：谈到与国际接轨，用我的三句话来说：**个是诊断标准中国化。国际标准是不断更新的，更新了之后我们不能照搬。为什么?比如痴呆的诊断，需要测患者的语言和记忆。国外说的是英语，我们说的是中文，不一样，所以诊断标准要中国化。中国化主要指的是技术参数，我们是10.05分，国际上变成了12:09，要比我们高一点，为什么呢?是为了符合中国语言的规律，英语一句话都很长，中文言简意赅。因此在制作标准时，我们比国际上低了2.4，但是我们敏感性并没有下降，这样的技术参数我们做了56个。第二个是疾病分型中医化。西医多按基因表型来对疾病分型，中医按证候分型，我们在治疗的时候要中医证候分析。第三个是AD中医分型标准化。我带领的科研团队从26省（市）报道的16431例痴呆病例资料中，提取了20个证候要素，通过统计模型遴选和专家组指定，确定11个最常见的证候要素量表及其分属的77个条目，按每个证候要素通过统计处理后，确定这些条目在相应证候要素中的权重即分值，建立了阿尔茨海默症证候要素量表。其后，通过一项临床调查，考查了该量表判断对证候要素的诊断性能，发现其中痰浊、血瘀、阳亢证候要素的敏感性等于或高于83%，所有证候要素特异性均等于或高于83%，准确性高于81%。该分型标准将阿尔茨海默病辨证分型引向标准化轨道。
飞华健康网：田教授，您在脑病学临床、科研和教学领域中取得了丰硕的成果，也是北京中医药大学神经变性学科带头人。请您为我们简单介绍一下，目前脑病学学科的发展现状，以及对于未来学科建设的期望?
田金洲教授：对于未来学科建设的期望可以总结为三句话：一是跟踪国际进展；二是关注本国需求；三是挖掘中医宝藏。首先跟踪国际进展是很重要的，中医不能只埋头辨证施治而不诊断，不分析什么都不明白，跟踪进展会提高自己的诊疗水平。要知道我们做的不是极端科学，要不断地更新才能有进步，所以跟踪进展至关重要。其次是关注本国需求。有的人在国外天天写文章写的很多，但是国内问题没有解决。很多专家一讲课讲的头头是道，但是回国接诊病人就误诊了，只会纸上谈兵。中国人的疾病，和西方国家相比，除了有文化差别以外，还有生物学差异，我们的人种与他们不同，我一个亲戚在国外刚生完孩子吃冰棍，已经50多岁，现在还常发胃疼，但是西方国家的人生完孩子就喝冰水都没事，这就是体质差异。所以我一再强调既要跟踪国际进展，又要关注本国需求是十分太重要的!再就是从我们中医团队的性质来讲，要挖掘中医的宝藏，这三句话就是我们未来发展的方向。如果做到了这三点，这个团队就完整了，缺了哪个都不行。
【专家简介】
田金洲，中医内科学医学博士（中国）、临床神经科学理学博士（英国）、神经心理学博士后（英国）。现任北京中医药大学东直门医院副院长、神经病学教研室主任、脑病科主任医师、教授、长江学者、第五批*********名老中医。
在王永炎院士指导下，长期从事神经精神疾病的临床工作，在老年痴呆、帕金森病、失眠、卒中、头痛、眩晕等疾病的诊治领域具有中西医结合特色，为所在医院建立了认知障碍、运动障碍、睡眠障碍和卒中风险评估等临床技术平台和临床试验专业，使所在科室成为国家中医临床重点专科、首都十大危险疾病科技支撑体系成员单位、教育部创新团队和高等学校学科创新引智基地。获国家科技进步奖1项，国家发明专利授权1项，市部级科技进步奖5项，主编<中国痴呆诊疗指南>等专著6部，发表SCI收录论文63篇，单篇最高IF=14.429分。
来源：飞华健康网 杰然 郭晶晶 胡海霞
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