都说看病难，而难在哪里呢？似乎也说不清楚！都说实现分级诊疗是破解看病难的钥匙，难道分级诊疗就是******的钥匙？也不是！究竟如何才能解决看病难的问题？最近，广州为此而祭出大点小点的法宝，希望通过医保报销的杠杆分流病人。不可否认，这确实是一招。
　　4月1日起，广州市职工医保普通门诊统筹新制度将全面实施，以强化社区首诊、双向转诊的就医管理政策。在广州定点医疗机构中，职工医保参保人要选择1家基层医疗机构或一级医院作为其普通门诊报销的定点医疗机构，这是小点；在选定小点后，再选择1家二级或三级医疗机构作为其普通门诊报销的选定医院，称之为大点。职工医保参保人到小点就医，门诊统筹报销比例为80%；若经小点首诊并经转诊后30日内，再到大点门诊就医，则报销比例为55%；如果不经小点首诊和转诊就直接去大点门诊就诊，那么报销比例降为45%。
　　新政甫出，大街小巷议论纷纷，大点小点均为争夺病源沸腾起来，大有嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘的感觉。小点为吸引签约者，纷纷与大点签约，企求为签约者提供更加快捷便利的转诊绿色通道；大点也在轰轰烈烈与各基层医疗机构签约组建医联体，曰：实现信息共享，方便民众转诊！而民众也在未雨绸缪选择心仪的大点。由此热闹局面可以看出，新政颇有医疗资源大洗牌之功效。
　　且不说医疗机构与参保者如何地忙碌和如何地质疑，我的注意力集中在这一招是否能够真正解决看病难。我倒认为，这正是发展社区医疗的最佳时机，政府出新政的同时也是在考验自己如何接招。
　　大凡一国政府，实行分级诊疗无非有三大法宝：医保资金、医疗机构和医疗质量。所以，政府在制定报销原则之后要做什么呢？这正是我们要认真考虑的。笔者也再次祭出三招：
　　加强社区医疗机构基本硬件建设
　　因势利导，加强社区医疗机构基本硬件建设。投保者对基层医疗机构不信任，原因很多。其中，人们将看病也当作一种消费，而消费首先就是要求环境好。可是目前，广州各小点的条件参差不齐。要使小点条件同质化，就必须建立一个标准。然而，现在的关键在于如何出资建设，因为标准已有现成的了，接下来应该是执行。对于政府来说，何不借此机会，加强建设，使小点全面达标。也只有这样，小点才能通过民众消费的第一关。
　　提高社区医疗机构的服务能力
　　提高社区医疗机构的服务能力，重点在于缺什么补什么。目前投保者抱怨**的是小点的服务质量得不到保证。服务质量包括医技性和非医技性。比如说，如何理解和落实基本药物制度与取消以药养医？看似与小点的服务能力没有半毛钱关系，但实际上，关系太大了！如果小点的医生开的药小点都没有，患者都必须到大点去拿，那就是把药也人为地分等级了，这不是天大的笑话吗？药，本来就没有按医院等级来分，只有受限于医生的处方权限。可能没有一个国家是这样做的！这个思维必须改变，必须彻底消除以药养医的恶习！
　　再说，对于小点的医生而言，基本检查与检验是判断病情的基本依据。如果小点都不具备这样的条件，那么就会影响医生的服务质量与效能，也造成患者向上分流。这就是分级分诊的机制性的问题！机制不改，再强劲的行政手段也阻挡不了病人的流向！这就是我提出缺什么补什么的含义所在！因此，如何为小点提供基本检查与检验，满足诸多小点的缺如，成为摆在我们面前的需要研究的课题。如今，第三方检查检验是国家的大政方针，也是未来医院管理模式的走向，所以建立第三方检查检验中心就是一个很好的解决途径。今年两会，李克强总理还提出互联网+，假如把网络医疗、智慧医疗也作为战略因素来考虑，那么第三方检查检验中心所产生的影响将不可估量，社区医疗机构也将如虎添翼。
　　大力推进医生多点执业
　　借此机会大力推进医生多点执业，甚至使医生成为社会人。国家已经在全面严格地控制公立医院的扩张和鼓励社会资本办医，未来的医院不是越办越大，分级医疗也不能作为大医院分割市场的工具。大点小点定点后，不是将病人虹吸到大点，而是同各项政策一起共同落实，使大点医生下沉到小点，实现功能性的患者不走，医生走。大点不能以满足民众需要为由扩张地盘，而是着力于解决小点不能解决的问题，从而规范大点与小点的功能定位。当然，要使医生愿意下沉到社区，前提是要体现医生的价值，至少也不因医疗机构的大或小而制造同一个人在不同的点但质不同。因此，医保的支付政策也得随之修正，使之成为一种推动分级医疗和医生下沉的动力，而不是阻力。
　　新政之下，社区医疗机构的硬件是基础，软件是提升，当硬件与软件建设得到巩固与加强，满足了患者需求时，才是大点小点总相宜！

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