从西盟到昆明，坐车要9个多小时，费时费钱不说，病人还要一路忍受痛苦。这是今年两会期间云南省人大代表、孟连县人民医院副院长刀永良的吐槽。由于分级诊疗目前未能很好实现将患者分流到基层医院，使得人们大病小病齐向大医院进军。
　　自2009年新医改实施以来，我国就提出建立分级诊疗制度，但至今效果并不明显。据北京市卫生计生委统计，2013年全市医疗机构诊疗人次达2.19亿，外来就医流动人口平均每天达70万。在三甲医院就诊病人中，约30%病人并非疑难重症，本应在基层即可治疗。分级诊疗的推行究竟难在哪里？又应如何解决？
　　政府：政策、资金不到位，操作实施无章可循
　　分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构。如能很好实施，将有助于缓解看病难问题。
　　中国医院协会副秘书长庄一强在接受记者采访时表示，分级诊疗制度关键是分层体制未有建立，其实，早在计划经济年代就有分级诊疗，那时公立医院全部由国家拨款，医院不会因为创收问题去吸引病人，因此病人基本保持均衡，会逐级向上转诊。但目前国家给予公立医院的资金补贴比例较少，医院间为吸引病人的竞争使其具有了趋利性，从而导致病人无序就医，这些均导致分级诊疗推行不畅。
　　全国政协委员、北京大学口腔医学院副院长林野教授近日就表示，国家在医疗卫生方面的投入仍然偏低，到目前为止，国家给公立医院每年的财政投入只占公立医院正常运转的5%10%，像北大口腔医院这样的三甲医院，国家的财政投入也只占医院正常运转的不到10%，这就造成医院不得不靠超负荷工作医疗收入累积来保持其正常运转。
　　因此，庄一强建议，政府应进一步加大投入。基层医院收费低，层级越高的医院收费越高，就会推动有序就医。庄一强说道。
　　另外，在政策方面也存在概念性政策缺失或有政策无细则的现象。例如今年两会一些代表委员提出，应号召建立小病在基层、大病到医院、康复回社区的就医格局。其实，构建分级诊疗的目的之一即为实现小病在社区、大病去医院。然而，首先遇到的概念性难题是如何界定大病和小病？这一概念界定问题在现有相关政策文件中找不到标准答案，因此，接下来的操作实施则更是无章可循。
　　另外，庄一强也表示，有些问题并非政策缺位，而是缺少操作细则。例如现在提倡的双向转诊，有政策，但并无操作细则促使其有效地实施。
　　分流患者下沉应先了解基层机构切实需求
　　除此之外，在香港医院管理研究中心主任、艾力彼管理顾问有限公司总经理王兴琳看来，分级诊疗之所以落地难，关键是有关基层医疗机构的接诊能力是否能满足患者需求的问题。
　　王兴琳在接受记者采访时解释说，社会要求要提升基层医院的专科能力，但专科能力应如何提升，没有具体的政策体系和指标。分级诊疗的落地是个系统工程，仅有好政策还不够，还需要好方法、好措施、好工具。在倡导慢性病、常见病向基层下沉的同时，基层接诊的步伐显得有些滞后。
　　王阿姨是上海市的一名高血压和糖尿病患者，隔三差五就要到社区卫生中心报到，社区医生虽能答疑解惑，但到配药环节还需王阿姨花至少一小时时间到大医院买药。对此，上海市静安寺街道社区卫生中心主治医生缪俊也表示，老年人一些常见病、慢性病的部分药物有些社区医院是没有的，患者还需去更远的大医院排队。由此看来，想要分流患者向基层下沉，首先应考虑基层患者的切实需要，按照功能为社区医院配备各层级用药。
　　此外，庄一强建议学习香港，大医院一律不允许开门诊，只开专科门诊和急诊，专科门诊必须由下级医院因无能力治疗转上来。目前，北京等一些地方已先行进行试点，尝试逐步减少大医院普通门诊量，鼓励大医院主攻疑难重症。

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