看谁说得好 谁就做头条

    从今年3月9日起，广东医生获得“松绑”：不用所在医院同意，只要报备就能去其他医院行医；深圳、东莞、珠海、中山等地探索医师区域注册制，尽快力争全省医生执业“自由行”。万众期待的医生多点执业方案终于水落石出，患者会不会因此得益、医生医技收入会不会因此提升、医疗资源能否借此一招趋于平衡？给医生松绑的大方向无疑是正确的，但还要在实践中不断发现问题解决问题，才能借多点执业推动医改大局。

    多点执业，多赢博弈

    抛弃“门户之见”，放开医生“多点执业”，是一个多赢的正和博弈。在优质医疗资源总量难以在短时间内迅速扩张、完全满足国民医疗服务需求的语境下，放开医生“多点执业”，按市场需求调剂、盘活优质医疗资源存量，提高优质医疗服务效率，符合社会效益增进要求，方向值得肯定，效果值得期待。

    直接受惠者，当然是基层患者。大型综合医院的名医、专家到基层医院、民办医院坐诊，可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，辛苦医生一个人，避免患者全家出动、挤进城市大医院看病之累，可以说是功德无量。其次是“多点执业”的医生，以过硬技术赢得患者信任，以良好服务获得社会认可，拓宽收入来源，体现自我价值。与此同时，“多点执业”也给一些医生提供了在“围城”内难得的实践、成长、实现的机会。再就是基层医院、民办医院，抓住向公立医院借“脑”、借“力”的契机，提升技术水平，带动医院发展，助益于解决“看病难”。

    “多点执业”医生的流出方—注册医院是否就是“完败”？也不见得。在得与失的计算中，失是存在的，一方面“肥水外流”，自己培养的医生为别的医院创收，另一方面病人都留在基层医院、民营医院，注册医院的市场份额将相应减少。得也是可能的，且不说社会效益，如果完善相关制度，医院完全可以从“多点执业”中获得相应的经济效益，实现共赢，譬如与“多点执业”的医生、医院分成等。

    一分为二地看，政策也隐藏着风险，需要直面。医疗服务，事关患者权益，风险巨著，责任重大，按旧有管理方式，责任主体单一，就是医生执业的院方。医生“多点执业”之后，责任主体分散，一旦发生医患纠纷，责任分配、追究便变得复杂起来，需要进一步明晰。另外，“多点执业”提高了医生的职业风险，帮助医生降低风险的后继保障要跟上，一旦发生医疗事故，可以由商业保险及时赔付。像美国，医院和医生事先会购买一种商业保险叫误医保险，以降低自身风险。

   v旧规范的打破，新秩序的建立，引发旧体制中人焦虑实属必然。注册医院、“多点执业”医生、流入医院、患者各方都有一个调适过程。只有针对执行难点与关键点，出台配套政策措施，捋顺诸多关系，缩短新政的适应期，才能让“多点执业”的步子走得更稳。尤其是注册医院这一方，要多做细致工作，消除其后顾之忧，提升其放人积极性。

    均衡医疗资源，大小医院都受益

    广东全面突破医生多点执业，对于平衡医疗资源、减少医患矛盾，可谓意义重大。

    看病难，主要难在大医院。许多人宁可排长队、挤破头、多耗时，也一定要去大医院看病，无非是觉得大医院医生医术高，医德好，医院管理规范，值得信任。可是，前两天，省卫计委发布了对全省130家二级以上公立医院群众满意度第三方测评结果，让大家大吃一惊，广州各大医院居然无一进入前十名。想想也正常，大医院人山人海，排队三小时，看病五分钟，更多的患者，就意味着更拥挤的医疗环境，更无暇顾及态度的医护人员，怎么可能让人满意？遇上个别性格急躁的患者，难免就会产生不必要的矛盾和纠纷。

    而另一方面，与大医院的拥挤相比，一些小医院却门庭冷落，虽然环境清静，病人却不愿上门，医生很难达到工作量饱和状态。医生是个实践性很强的职业，看的病人少，积累的经验少，医疗水平难有提高，病人就更不上门，形成恶性循环。

    其实目前的现状是医疗服务的总量无法满足日益增长的医疗需求，在无法快速增加医疗资源的现状下，只能从内部挖潜入手求解。

    给医生松绑，让医生多点执业，不失为一个盘活现有资源的好办法。医院是死的，人却活的。既然患者死守大医院，看中的是医疗服务的水平，那么，就通过医生流动来均衡医疗服务，这样，既可以分流部分患者，为大医院解困，让大医院的就医环境更好，满意度更高，又可通过交流，促使中小医院的医疗水平得以提升，形成良性循环，可谓是一举双得。

    让患者“自由”选医生

    人都免不了要生病，大家也都有一个朴素的愿望，那就是生病的时候能够挂到号，找到心仪医生治疗。但其实每当大家生病的时候，选择又非常有限。当然，也不排除很多人内心都有“名医崇拜”心态，只要一生病，就一窝蜂似地挤到大医院里，找名医，挂专家号，这样导致的结果就是一些大医院门庭若市，而一些社区医院则门可罗雀。在大医院，对患者来说看病只要能挂上号就已经满足了，更遑论选择哪个医生，以及就医时有没有良好的“用户体验”。

    而在医生多点执业放开后，这种情况可能会有所改善。对于患者来说，选择医生的机会越来越多了。在以往，医生固定在一家医院不能自由流动，你要去挂他的号，大多只能去他所在的医院挂号，在社区基层医院以及民营医院医生你基本是看不到他们的身影，而随着医生执业“自由行”新政之后，这种情况将大不一样了。

    医生执业“自由行”，其实既是为医生松绑，也让患者有更多机会选择自己信任的医生。等到这一选择制度逐步成熟之后，在欧美国家已全面铺开的家庭医生制度，也可能为我所用。届时，家人有什么病痛，根本无需去医院，只要打个电话就可以直接咨询自己的“家庭医生”，既提升了效率，也有助于让医生全面了解病人病史，治疗更有针对性。这一切的一切，或许都可以自医生多点执业放开而始。

    医疗“小鲜肉” 锻炼多了经验涨了

    近年来，几部国产医疗电视剧红透大江南北。当然电视剧也许“源于生活高于生活”，但至少从这些艺术创作中，公众看到了医生“苦逼”的另一面，比如求学时医科学制长压力大，就业也要经过长期实习，即便熬成了名医专家，也无法摆脱医疗纠纷、医患隔膜这些现实难题。而在实际生活中，年轻医生的成长之路，恐怕也不是一个轻松愉快的过程。一次检查、一张处方就能决定病人身体健康乃至生死，医生这一职业******是“容错率”最低的职业。正因为此，相对于专家、名医，年轻医生一方面难以得到患者的信任，亲自去一些医院的挂号窗看看便知，在其他行业吃香的“小鲜肉”，唯独在这一行不被患者青睐。另一方面，大医院专家多、层级多，恐怕一些相对罕见的病例、有难度的手术也轮不到这些年轻人插手。虽然不论看大病看小病都是为人民服务，但从医生自身的职业荣誉感来看，年轻医生恐怕还是向往有更大一片舞台。

    在多点执业放开后，年轻医生有望找到施展自己能力的舞台。在大医院里埋没，不如到小医院、社区医院、民营医院里闯一闯，曾经他们没有这样的制度便利，“兼职”只能想想而已，如今终于可以付诸实施。年轻医生在中小医院可以获得更多实践经验，能承担更大职责，一些在大医院不可能接触到的罕见病、复杂的大型手术，他们都有机会染指。一名好医生，绝不是在课堂上教出来的，而是在实际工作中锻炼出来的。放开多点执业，更利于年轻医生的培养，完善医生的上升通道。

    期待多点执业　规范灰色收入

    尽管不少医院都在显著位置标明类似“禁止向医生送红包”的警示语，但现实中依然有极个别患者悄悄逆其道而行。究其原因，一个红包，在患者看来，不仅能让医生多点收入，提高其治病积极性，也能让自己多一份心理安慰。而且，对于会诊的医生，没有明确的收入渠道，患者得到了医生的治疗，感激之心只能寄托于一个红包。其实，“红包现象”背后折射的，是不太合理的医生报酬体系。

    在我国医疗环境中，医生凭借医术、劳动得到的报酬与付出是不匹配的。两会期间，有全国政协委员反映，目前医疗技术服务收费价格偏低问题仍然存在，比如大医院做一个胃和十二指肠手术，一般由一名专家带领六七名医生、麻醉师、护士上台，得做5个小时手术，手术收费是2000多元，大医院一天的护理费从几元到几十元不等，也无法体现医护人员的真实劳动价值。

    可以说，医生多点执业，理顺其报酬机制，把本来通过不正当途径获得的收入规范化，才能让医生价值通过医术体现，而不该是药品加成。而只有医药分家，多点执业，丰富医生的收入渠道，让医生的报酬主要由医术体现，才能推动医患关系良性发展。