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口腔医学考研辅导：口腔单纯疱疹
2015-03-13
来源: 中公考研
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口腔单纯疱疹的病因
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。 单纯疱疹（Herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所致的皮肤黏膜病。HSV是一种脱氧核糖核酸病毒。是发现最早的人疱疹病毒，20世纪初人们已明确认识到HSV及其引起的疾病。20世纪60年代发现自口腔HSV感染处分离的HSV接种到鸡胚的绒毛尿囊膜上形成的疱较小，而自生殖器感染处分离的HSV同样接种形成的疱较大，因此，当时将形成小疱的病毒称为I型单纯疱疹病毒（HSv-1），将形成较大疱的病毒称为Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV-2）。这两种病毒在生物学、血清学和致病性等方面有所不同。Ⅰ型单纯疱疹病毒，主要引起皮肤黏膜感染;11型单纯疱疹病毒感染者病损主要发生在生殖器和肛门。 口腔单纯疱疹的治疗 1.全身抗病毒治疗 （1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。原发性疱疹性口炎：阿昔洛韦200mg，每天5次，5天为一疗程;伐昔洛韦1000mg，每天2次，10天为一疗程;泛昔洛韦125mg，每天2次，5天为一疗程。原发感染症状严重者：阿昔洛韦150mg/（kg.d）分次静脉点滴，5次为一疗程。阿昔洛韦对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾功能不全患者慎用。 频繁复发（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可用病毒抑制疗法，阿昔洛韦200mg每天3次，口服;或伐昔洛韦500mg，每天1次，口服，一般需要连续口服6~12个月。 （2）广谱抗病毒药物：如利巴韦林，主要通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。可用于疱疹病毒等的治疗。口服200mg，每天3~4次;肌肉注射每千克体重5~10mg，每天2次;不良反应为口渴、白细胞减少等，妊娠早期禁用。 2.局部治疗 口腔黏膜用药对原发性HSV感染引起疱疹性龈口炎是不可缺的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片。 0.1％~0.2％氯己定溶液、复方硼酸溶液、0.1％依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。体外研究认为氯己定液对Ⅰ型单纯疱疹病毒的生长有抑制能力，浓度******，抑制力越强，并对病毒的细胞溶解作用也有抑制作用;体内试验认为0.2％的氯己定对Ⅰ型单纯疱疹病毒有抑制作用。 3％阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦，可用治疗唇疱疹。还可用溶菌酶片20mg、华素片1.5mg等含化，每天3~4次。 唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、0.1％~0.2％氯己定液或0.01％硫酸锌液湿敷。锌可抑制Ⅰ型单纯疱疹病毒DNA聚合酶，进而直接影响病毒的复制。抗生素糊剂，如5％金霉素甘油糊剂，或5％四环素甘油糊剂局部涂搽。 3.支持疗法 急性疱疹性龈口炎是一种全身性疾病，必要时可采取卧床休息，供给足够的营养。消除继发感染和减轻局部症状。若有高热，严重的继发感染，应使用全身抗菌治疗，酌情予以对症处理。 4.中医药治疗 祖国医学认为急性疱疹性龈口炎属于口糜的范畴，是由脾胃积热上攻口舌、心火上炎或再兼外感风热之邪而致病。针对疾病的不同阶段，相应地辨证施治。瘪疹性口炎也可局部应用中成药，如锡类散、冰硼散、西瓜霜等。 HSV-1引起的疱疹性龈口炎预后一般良好。但有极少数播散性感染的患者或幼儿可引起疱疹性脑膜炎。 口腔单纯疱疹的预防 原发性单纯疱疹感染均因接触单纯疱疹患者引起。单纯疱疹病毒可经口一呼吸道传播，也可通过皮肤、黏膜、眼角膜等疱疹病灶处传染。单纯疱疹病毒的活动感染患者与无症状的排毒者，他们的唾液、粪便中皆有病毒存在。故本病患者应避免接触其他儿童与幼婴。复发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活以后引起的，目前尚无理想的预防复发的方法，主要应消除诱使复发的刺激因素。 2万家牙科招聘，6万名牙医求职，上康强医疗人才网 www.kq36.com
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