导读：李沈明把关注的目光对准了“三保合一”以及基层医疗卫生人才匮乏的问题上，并为此带来了两份建议《关于进一步加快 “三保合一” 推进步伐的建议》以及《关于从制度上解决基层医疗卫生人才严重匮乏的建议》。

记者获悉，在今年的两会上，全国人大代表、河北颈复康药业集团有限公司董事长李沈明把关注的目光对准了“三保合一”以及基层医疗卫生人才匮乏的问题上，并为此带来了两份建议《关于进一步加快“三保合一” 推进步伐的建议》以及《关于从制度上解决基层医疗卫生人才严重匮乏的建议》。

进一步加快 “三保合一” 推进步伐

2013年4月，国务院关于实施《国务院机构改革和职能转变方案》任务分工的通知曾要求，当年6月底前完成整合城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的职责等一系列内容，但将近2年时间过去，在我国多数地区，城镇职工医保制度、城镇居民医保制度仍由人力资源和社会保障部统管，新型农村合作医疗仍由卫计委统管。

“当前三项基本医疗保障制度既有交叉又有断裂，但由于缺乏统一的调控和管理机制，各种保险在运行中存在的矛盾和问题越来越突出。”李沈明告诉记者，这个问题具体表现在以下几个方面：

第一，“重复参保、财政重复补贴、重复报销”现象严重。

全国人大代表李沈明提到，有资料显示，重复参保的情况在东部地区、城镇化率较高的地区更加明显，中国约有2.6亿农民工，有很大比例在京津冀、长三角、珠三角的城镇务工，有些农民工常年在城镇居住，不回农村，有些已完成身份置换，参加城镇职工医疗保险，但根据新农合“村可漏户、户不漏人”参保原则，又在农村老家参加“新农合”，造成重复参保，这2.6亿的农民工已成为重复参保的主体。

第二，“三保合一”符合当前城镇化快速发展的要求，农民和居民在医保政策上应享受一样的待遇，这样才便于城镇化过渡期间的管理。

李沈明还告诉米内网记者，中国三大医保制度目前各自为政、多轨运行、相互交叉，这样特别容易出现“三不管”现象，而且中国医保三类人群三个制度，人群不同待遇不同，缺乏公平性，也容易引起社会不满。

为此，李沈明在《关于进一步加快“三保合一”推进步伐的建议》里提出了以下建议，他表示，首先要加强顶层设计和规划，减少重复参保率，降低重复医保支付比例，合理高效配置医疗资源。李沈明告诉记者，我国现有2.6亿流动农民工在外务工，这批人中部分既参加了城镇职工医疗保险又参加“新农合”，仅以重复参保率15％计约有3900万人重复参保，按2010年统计人均医保支出1400元注计算，单此项每年就多支出546亿元，所以三保合一可以减少重复参保率，有效缓解医保资金不足的矛盾。

此外，李沈明认为，应该明确实行城乡一体化的管理体制改革，实现医疗保险的归口管理，实行医保制度的逐步统一。提及，“三保合一”推行的问题时，李沈明认为，应该按照先行先试，再渐次推进的原则执行。他表示，“三保合一”的改革，可以先在有条件的省和中心城市做试点，支持和鼓励这些试点省、市结合新一轮医改，然后再借鉴比较成熟的做法，寻找合适的路径，不断总结经验和教训，为全面推进医保体系改革、实现“三保合一”建立广泛的基础。

基层医疗卫生人才严重匮乏应从制度上解决

新医改实施以来，基层医疗卫生机构综合改革取得明显成效，乡、村医疗机构的“网底”和“健康守门人”的作用日益凸显，农民的就医需求被激活，小病忍、大病拖、看病难、看病贵的问题正在得到逐步缓解，广大参合农民得到了越来越多的实惠。但在新农合快速发展的同时，一些问题也随之浮现，其中基层医疗人才短缺问题尤为突出，这一问题现已成为制约“新农合”以及医改实施的瓶颈因素。

为了充分了解基层医疗机构人才匮乏原因，寻求解决办法，李沈明实地走访了河北省、辽宁省、内蒙古自治区的一些乡镇卫生院和村卫生室，通过调研了解到，目前乡镇卫生院人才匮乏严重，乡村医生后继乏人，同时人才匮乏制约了基层医疗事业发展，加剧了老百姓就医的经济负担。

医疗人才匮乏是各乡、村医疗机构普遍存在的问题，李沈明认为，在制度上解决基层医疗人才匮乏问题迫在眉睫。

他在《关于从制度上解决基层医疗卫生人才严重匮乏的建议》中提出了一些具体操作办法:

第一，他建议公开招募医学类普通高校应届、往届毕业生和县级以上医疗卫生机构的在职医生到经济薄弱地区乡镇卫生院工作。

第二，建立全国统一的基层卫生人才定向培养制度。

第三，建立县市大医院和乡村联动的人才培养机制。加强基层医疗机构与上级医院的联动和合作，有效促进县、乡、村基层医疗机构的资源共享，提高基层人员的业务水平和服务能力。

第四，由各级卫生行政部门对基层医疗卫生人员实行统一标准、内容、时间要求的强制性培训制度。

全国人大代表李沈明表示，应从招生、学费、在校生活补助等方面予以优惠，学生毕业后保证在乡镇卫生院等基层医疗卫生单位服务一定年限方可调动，并通过政府引导，鼓励其终生在基层服务，消除基层医疗卫生人员老无所养的后顾之忧和逆向流动的内在要求。

最后，李沈明提出，应出台针对乡村医生的在职补贴、养老政策，提高待遇，培养一支扎根农村，服务农民，用得上、留得住的医疗保健队伍，把其作为解决农村卫生问题的重要方面来抓。（陆绮媚）