杜琛  霍红（山东省阳谷县人民医院  252300）
    【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0079-02
    【摘要】目的 分析器械折断的原因，提出处理方法和预防措施。方法  对根管治疗中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。结果  器械折断的发生率为2.61％，折断器械以扩孔钻，根管锉和电动扩孔钻为主，占90.7％。结论  发生断械的患牙经过适当处理，大多数无临床症状而得以保存。
    【关键词】根管治疗  异物折断

    The study of  reason and prevention on broken instruments in root canals 
    【Abstract】 objective:To analyse causes of endodontic instruments breaking， to put forward methods of dealing with and preventive measures. Methods; To sum up and to analyze the clinical data of broken endodontic instruments. Results: The incidence of broken endodontic instruments was 2.61％. The broken instruments were mostly reamer， file and power-assisted reamer， making up 90.7％.Conclusions:Tooth with broken instruments were no clinical symptom after proper dealing， and most of them were kept.
    【Key words】 root canal treatment foreign object fracture
    根管治疗是治疗各种不可复性牙髓炎及根尖周炎的最可靠的有效方法。经过根管预备，根管消毒和根管充填三个环节可以彻底消除髓腔内，特别是根管内的感染源，获得根管系统的完全封闭，达到治愈牙髓炎的目的。根管预备是根管治疗极为关键的中心环节，根管预备的过程中可能将扩孔钻、根管锉、倒钩髓针、光滑髓针等根管器械折断在根管内，堵塞管腔而使治疗不能顺利进行。本文就2000～2007年间我科发生的75例根管器械折断的原因进行分析，提出处理方法和预防措施，以防范断械事故发生。
    临床资料
    本文中2869例根管治疗病例均采用逐步后退法预备根管[1]，根管器械发生折断的75例，断械发生率为2.61％，75例患者的年龄在18-60岁之间，其中男性33例，女性42例，折断器械的种类，其中扩孔钻28例，占37.3％，根管锉23例，占30.7％，电动扩孔钻17例，占22.7％，倒钩髓针7例，占9.3％。
    发生器械折断的处理及预后[2]:断械后拍X光牙片，根据患牙显示断械所在根管的不同区段分别采用相应的方法处理，断于根管上1/3区段内，露在根管口外的断端较长的用眼科镊取出，断于中1/3区段直根管内的断械，用根管口扩大针沿根管走向形成旁道，再用H锉或倒钩髓针取出，断于中1/3区段弯根管内的和下1/3区段的断械未能取出者，经根管严密封药消毒1-2周后，前者作塑化治疗，后者在上。中区段根管完成根充经3-6个月临床观察，断械未取出的多数病例无临床症状。仅有7例根尖周病变未能控制。其中2例行根尖切除，预后良好，另5例应患者要求拔除患牙。
    讨论
    一.断械的原因:[3～6]
    1 术者没有弄清根管确切的数目，走向，粗细及弯曲程度盲目的预备根管是导致断械的原因之一，磨牙位于口腔的后端，髓腔形态复杂多变，因操作不便，磨牙根管预备时器械更易折断。

    2 根管器械是有一定强度和韧性的精细的金属手术器械，根管器械尤其是扩孔钻及根管锉经反复使用会产生金属疲劳，工作端出现变形和裂痕，受损器械再度使用其工作极易折断。
    3 在临床治疗时若注意力不够集中，没有依照按器械序号顺次扩锉，使用扩孔钻根管锉时可能出现用力方向不正确或用力过大，过急等不规范操作，这些都有可能把器械折断在根管内，尤其在弯曲根管内更很容易折断。
    二.断械的预防
    1 X光片能够显示患牙的髓腔形态，为术者显示无法直接目视的根管平面影像，为根管治疗提供重要参照依据。术者在根管预备时必须仔细认真地参阅X光牙片，尽可能准确判断髓腔的实际状况，**限度地减少根管预备的盲目性，降低断械率。
    2 根管器械精细易损，过度重复使用会产生金属疲劳和出现断裂，有学者用扫描电镜对预备离体牙根管的根管锉进行观察，发现锉的刃部锋利程度随预备牙数的增多而下降，且出现变形和裂纹，继续使用受损的器械，断械的可能性随之增加 Messing[7]（1998）认为8#～～25#器械只能用1～2次，30#～～50#器械可用2次。
    故器械使用地应仔细检查，将受损.变形器械立即更换，这将有利于预防器械折断。
    3 治疗中必须严格遵循按器械序号由细到粗逐步扩锉，不按器械序列跳号扩锉是危险的。
    Cormire[8]（1998）认为同序号而生产厂家不同的同类型器械的工作端的直径不完全一致，建议不同厂家的同类型器械不能混合使用，以避免造成实际上的跳号。正确规范的操作是预防断械的重要措施。使用扩孔钻时术者应向水平方向用力顺时针旋转钻柄，使钻在根管内旋转向前推进；使用根管锉时应向根管口方向反复提拉锉平管腔壁。向根尖孔垂直加压强力深入，根管器械易折断。弯曲根管的中下区段是断械的高发部位，扩大该处根管时，器械每次旋转幅度不宜过大，旋转频率不宜过快。当扩锉出现滞针时应用冲洗液浸润根管，轻微旋转提拉，缓慢小心抽出器械。若反时针强力旋转器械，工作端则扭曲变形以致折断。
    根管内器械折断阻塞管腔是根管治疗不能顺利进行的主要原因。常见于初学者和操作不熟练的临床医师，我们应该严格离体牙根管预备的专业技术培训，熟练掌握根管治疗的基本程序和要领，在临床实践中不断提高根管预备的技巧，尽量减少断械的发生。
    参 考 文 献
    [1]Cohen S. and Burns RC. Pathways of the pulp. 6 th ed. St Louis:Mosby Year Book lnc，1994，pp179～218
    [2]王哲明.根管内异物的取出.国外医学分册，1989，16（3）：156～159.
    [3]Feldman G. Retrieving broken endodontic instruments. J Am Dent Assoc. 1974，88:588.
    [4]Fors UGH and Berg JO. A method for the removal of broken endodontic instruments from Root canal. J Endod，1983，9:156.
    [5]Fors UGH and Berg JO. Endodontic treatment of root canals obstructed by foreign objects. Int Endod J， 1986，19:2.
    [6]Roig-Greene JL. The retrieve of foreign objects from root canals:a simple aid. J Endod，1983，9:394.
    [7]Messing JJ and Stock CJR. A colour atlas of endodontics. Wolfe Medical Publications Lyd.1988，PP249～255.
    [8]Cormier CJ， Von Fraunhofer J A and Chameriain JH. A comparison of endodontic file quality and file dimensions. J Endod， 1988，14（3）:138～142.