第四章　常见病症的自我药疗

第一节常见症状的自我药疗

　　发热

　　要点1 发热的指标与原因

　　指标：当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过l℃时即为发热，超过39℃时即为高热。

　　发热的原因：

　　感染（细菌、结核分枝杆菌、病毒和寄生虫感染;或感冒、肺炎、伤寒、麻疹、蜂窝织炎等疾病），也可以是非感染（组织损伤、炎症、过敏、血液病、结缔组织病、肿瘤、器官移植排斥反应，以及其他疾病）。有时女性在经期或排卵期也会发热;另外，服用药物也可能引起发热，一般称为“药物热”。

　　要点2 临床表现

　　发热的主要表现是

　　体温升高、脉搏加快、白细胞计数高于正常值（细菌感）或低于正常值（病毒感染）

　　不同原因发热的鉴别：

　　1.伴有感冒：头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽。

　　2.麻疹：多见于儿童，伴麻疹黏膜斑及全身斑丘疹

　　3.流行性腮腺炎：儿童或青少年，伴有耳垂为中心的腮腺肿大。

　　4.化脓性感染或疟疾：有间歇发作的寒战、高热，继之大汗。

　　5.肺炎：持续高热，伴胸痛、咳嗽、吐铁锈痰。

　　6.伤寒：起病缓慢，持续发热（稽留热），玫瑰疹、肝脾肿大，可能为。

　　7 功能性发热：排除其他原因。

　　要点3 药物治疗

　　（一）非处方药《国家非处方药目录》中收录的解热镇痛药的活性成分有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯等。

　　1.对乙酰氨基酚（扑热息痛） 解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，较为安全有效，可作为退热药的******，尤其适宜老年人和儿童服用。

　　2.阿司匹林服后吸收迅速而完全，解热镇痛作用较强，能降低发热者的体温，对正常体温则几乎无影响。婴幼儿发热可选用阿苯片（含阿司匹林、苯巴比妥）

　　3.布洛芬具有解热镇痛抗炎作用，其镇痛作用较强。其胃肠道的不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠刺激性最低的。

　　4.贝诺酯为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。

　　A.布洛芬 B.对乙酰氨基酚

　　C.阿司匹林D.吲哚美辛

　　E.贝诺酯

　　1.解热且具有抑制血小板聚集作用，增加出血危险的是

　　2.为两种解热镇痛药结合的化合物，对胃肠的刺激性较小的是

　　3.非甾体抗炎药中镇痛作用较强，对胃肠刺激性最低的是

　　答案：C、E、A 07

　　可作为退热药的******，尤其适合老年人和儿童服用的药品是

　　A.阿司匹林B.布洛芬

　　C.酮咯酸D.对乙酰氨基酚

　　E.安乃近

　　答案：D07

　　（二）处方药

　　5岁以下儿童高热时应紧急退热，可用20％安乃近溶液滴鼻

　　要点4 用药注意事项

　　1.解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情。

　　2.发热是人体的一种保护性反应，也可能造成机体损害。

　　3.应严格掌握用量，避免滥用。

　　4.为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药。

　　5.老年人、肝肾功能不全者、出血倾向应慎用或禁用。

　　6.孕妇及哺乳妇女不宜用。

　　7.警惕交叉过敏

　　8.解热镇痛药用于解热一般不超过3日。

　　9.不宜同时应用两种以上的解热镇痛药。

　　一般处理

　　多饮水和及时补充电解质

　　物理降温

　　休息、睡眠

　　不宜饮酒

　　头痛

　　要点1 头痛所提示的先兆症状

　　严重疾病的信号：高血压、基底动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中

　　要点2 偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别

　　要点3 药物治疗

　　《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

　　（一）非处方药

　　******对乙酰氨基酚，布洛芬镇痛作用较强，阿司匹林有明显的镇痛作用，对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1

　　（二）处方药

　　1.紧张性头痛：长期精神比较紧张者，推荐应用地西泮（安定）片。

　　2.有反复性偏头痛：推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。

　　3.三叉神经痛：可******服用卡马西平

　　要点4 用药注意事项

　　1.维生素B1，可缓解血管性或精神紧张性头痛

　　2.对钝痛较好;而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛几乎无效

　　3.首先治疗原发病，轻易不先用镇痛药

　　4.不宜长期服用

　　5.一般不超过5日

　　6.餐后服，不宜饮酒

　　7.布洛芬属耐受性**的一种

   咳　嗽

　　要点1 临床表现与分型

　　1.感冒所伴随咳嗽轻咳或干咳，少量的薄白痰;伴感冒全身表现.

　　2.百日咳：为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，伴有鸡呜样吸气吼声，病程2～3个月。

　　3.支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘有呼气性困难、哮鸣;支气管扩张脓痰、咳血。

　　4.肺结核：低热、消瘦、胸痛、盗汗;黄绿色痰液。

　　5.肺炎所伴随咳嗽：起病突然，高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

　　咳嗽的分型

　　急性

　　慢性：持续3周以上

　　要点2 药物治疗

　　（一）非处方药

　　《国家非处方药目录》中收载的中枢性镇咳药有右美沙芬、喷托维林;末梢性镇咳药有苯丙哌林。

　　1.咳嗽症状 以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林

　　2.咳嗽的频率或程度 剧咳者宜******苯丙哌林;次选右美沙芬;咳嗽较弱者选用喷托维林。

　　3.咳嗽发作时间白日咳嗽宜选用苯丙哌林;夜间咳嗽宜选用右美沙芬

　　4.感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。

　　（二）处方药

　　1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。

　　2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索。

　　3.应用镇咳药的同时，宜注意控制感染，服用抗菌药物（抗生素、磺胺药、氟喹诺酮类）;或采取对抗过敏原（抗组胺药、肾上腺皮质激素）的治疗措施。

　　要点3 用药注意事项

　　干性咳嗽可单用镇咳药;痰液较多，以祛痰为主

　　痰液特别多，慎用镇咳药

　　对持续1周以上的咳嗽，伴发热、哮喘等应就诊;连续口服1周，应向医师咨询

　　支气管哮喘：合用平喘药

　　不良反应：

　　›右美沙芬：嗜睡

　　›苯丙哌林：整片吞服（粘膜麻醉）

　　›喷托维林：儿童呼吸抑制

　　消化不良

　　要点 药物治疗

　　（一）非处方药

　　《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母（酵母片）、乳酶生

　　（表飞明）、胰酶（或多酶片）、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊;胃动力药有多潘立酮。›

　　非处方药

　　食欲缺乏者可服用增加食欲药：维生素B1

　　消化酶不足：胰酶片

　　偶然性消化不良：乳酶生、胃蛋白酶合剂

　　中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、胀：胃动力药

　　消化不良的药物治疗›

　　处方药

　　精神因素引起者：必要时口服地西泮

　　功能性消化不良：莫沙必利

　　慢性胃炎、胃溃疡 、十二指肠溃疡：抗酸药、胃黏膜保护药

　　用药注意事项

　　›酶或活菌制剂：冷暗处贮存，超过有效期后不得再用，不宜用热水

　　›抗菌药——助消化药：间隔2-3小时;吸附剂——助消化药：间隔2-3小时

　　›胃蛋白酶弱酸性环境消化力强;不宜与抗酸药同服

　　›胰酶在酸性环境中活力减弱;与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效

　　腹泻

　　要点1 腹泻的分型

　　① 感染性腹泻

　　② 炎症性肠病

　　③ 消化性腹泻

　　④ 激惹性或旅行者腹泻

　　⑤ 激素性腹泻

　　⑥ 菌群失调性腹泻

　　⑦ 功能性腹泻

　　⑧ 肠易激综合征

　　激惹性腹泻常见的病因是

　　A.细菌、真菌、病毒、寄生虫感染

　　B.变态反应或由肠肿瘤产生过多激素

　　C.肠道正常细菌的数量或比例失去平衡

　　D.外界的各种刺激，如受寒、过食辛辣食物等

　　E.直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症

　　答案：D 07

   要点2 腹泻的临床表现

　　腹泻分为急、慢性两种类型：

　　急性：痢疾样水泻

　　慢性：稀薄水样且量多，为小肠性腹泻

　　脓血便或黏液：菌痢

　　暗红色果酱样：阿米巴痢疾

　　脂肪泻和白陶土色：肠道阻塞、吸收不良

　　水便，急促、有肠鸣音、腹痛剧烈：激惹性腹泻

　　要点3 药物治疗

　　《国家非处方药目录》收载的止泻药的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱（黄连素）、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

　　（一）非处方药

　　1.感染性腹泻轻度急性腹泻应******黄连素或口服药用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。

　　2.消化性腹泻因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶;对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠;对摄食蛋白质而致消化不良者宜服胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油.

　　3.激惹性腹泻 因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石。口服乳酶生或微生态制剂。

　　4.肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂。复方嗜酸乳杆菌片，双歧三联活菌胶囊

　　（二）处方药

　　1.感染性腹泻庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。

　　2.病毒性腹泻抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

　　3.腹痛较重或反复呕吐腹泻山莨菪碱片;或颠茄浸膏片

　　4.激惹性腹泻硝苯地平

　　5.功能性腹泻 ******洛哌丁胺或地芬诺酯

　　6.肠易激综合征 匹维溴铵。阿洛司琼，对女性IBS更佳。

　　A.胰酶B.山莨菪碱

　　C.双歧三联活菌制剂D.匹维溴铵

　　E.左氧氟沙星

　　1.对肠道菌群失调性腹泻者宜选用

　　2.对细菌感染的急性腹泻者宜选用

　　3.对以腹泻为主要症状的肠易激综合征者宜选用

　　4.对消化不良性腹泻者宜选用

　　答案：C、E、D、A07

　　要点4 用药注意事项

　　1.应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。

　　2.注意补充钾盐。

　　3.胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应用胰酶。

　　4.长期或剧烈腹泻：可口服补液盐。

　　5.诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。

　　6.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋不宜与铁剂同服。

　　7.微生态制剂：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用。不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔3小时。

　　8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童不宜长期用

　　便　秘

　　要点1便秘原

　　① 不良的饮食习惯

　　② 饮水不足及肠蠕动过缓

　　③ 缺少运动

　　④ 直肠粪便重量不足

　　⑤ 结肠低张力

　　⑥ 长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋

　　⑦ 生活不规律和不规则的排便习惯

　　⑧肠易激综合征。

　　要点2临床表现与分类

　　（一）意识性便秘

　　（二）功能性便秘

　　（三）痉挛性病变

　　（四）低张力性便秘

　　（五）药物性便秘

　　要点3 药物治疗

　　（一）非处方药

　　《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇;制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。

　　1. 功能性便秘选乳果糖。

　　2. 急、慢性或习惯性便秘可选比沙可啶，睡前整片吞服。

　　3. 低张力性便秘可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂（开塞露）。

　　4. 急性便秘硫酸镁。

　　5. 痉挛性便秘可选聚乙二醇粉，羧甲基纤维素钠。

　　（二）处方药

　　欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘。替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征。

　　要点4 用药注意事项

　　1.对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性泻药

　　2.排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻。

　　3.儿童不宜应用缓泻药。

　　4.缓泻药连续使用不宜超过7日。开塞露即时应用。

　　5.一般缓泻药可在睡前给药。开塞露即时应用。

　　6.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。