东莞在公立医院改革逐渐深化的背景下，对医院药房托管进行探索，其积极效应值得期待。不过，正如一些不同意见所指出的，药房托管的内在逻辑和制度设计中的一些固有问题，需要在探索中引起注意。

日前举行的2015年全市卫生计生工作会议上，东莞市卫计局负责人表示，东莞市今年计划投入约1.16亿元，在全市40家公立医院实施“医药分开”，取消药品加成，实行药品零差价销售。相对应的，为了减轻取消药品加成后医院的经营压力，我市将探索公立医院药房托管。

药房托管是在不改变药房所有权的情况下，医院将药房经营权交给相关企业，托管方通过优化经营、规模效应等赚取利益，而医院一般收取“托管费”。十多年来，多地曾掀起两轮药房托管的热潮，但最终都归于沉寂。而近两年来，随着取消药品加成的实施，药房成了医院的一个“纯成本”部门，在政府对医院因实行药品零差价造成亏损补贴有限的背景下，新的药房托管热潮又在各地涌起。

作为一种探索，药房托管虽然一度引起巨大争论，但因为可以减轻医院压力，所以受到医院的青睐。东莞在公立医院改革逐渐深化的背景下，对医院药房托管进行探索，其积极效应值得期待。不过，正如一些不同意见所指出的，药房托管的内在逻辑和制度设计中的一些固有问题，需要在探索中引起注意，并对应做出相关安排，这样才能保证良好的政策动机最终产生良好的效果。

其一，公立医院“医药分开”改革利益平衡中的公正性，应该成为探索药房托管的考量之一。药品零差价销售，最终是为实现医药分开，而药房托管能否为最终实现医药分开产生推进作用，需要纳入政策设计的视野。实行药房托管后，医院虽然不再直接接触制药企业等，但仍收取药房托管方的“托管费”，医院并没有从药品利益链条上脱身。而且，医院一手拿政府补贴，一手又收“托管费”，这虽然有助于对缓解医院压力形成合力，但如何保证两种手段在总量和比例上合理公正?

其二，药房托管方在药品使用终端形成垄断地位之后，为撑大盈利空间，必然通过二次议价，不但对中标药品再一次杀价，而且会进行具体选择，更愿意采购一些可以更多压价、毛利较高的药品，而一些好药、品牌药的生产企业因为强势地位，采购价可压低的空间可能比较小，所以托管方会尽量少采购这样的药品，不知名的替代药品随之增多，这些药品既无法获得患者认同，也的确会对治疗形成不利影响。托管方盈利冲动下的这种行为，应该在托管协议中得到适当约束。

其三，药房托管并没有动医院处方权这块“奶酪”，之前医院涉及药品的商业贿赂等老问题，并不因实行药房托管而消失或减少。托管方为获得更大利益，可能与医生形成利益共同体，医生依旧有目的性地开处方或开大处方，而制药企业或药品上游流通企业除了要面对托管方这个新对手之外，还要继续向一些医生利益输送，以维护自己产品的市场占有。消除相关贿赂和腐败，还需要其他措施发力，而不能因实行药房托管而稍有放松。说到底，只有保证政府投入，保证医院医疗服务价格合理提高，保障医院利益，才能为药品零差价、医药分开提供坚强后盾，而只有在此基础上，注意药房托管上述几个问题，推行药房托管才能为深化医改产生正面的助推力。