常见阴道炎症的诊断与治疗

女性阴道内常有少量的分泌物，称为白带，主要是由阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物混合而成。正常白带像鸡蛋清样或白色糊状，量少，无腥臭味。

由于不同的致病菌感染，白带颜色、性状等都有所不同，因此患者在出现阴道瘙痒、白带异常后，可以根据白带的颜色、性状等特征，选用不同的药物治疗。

第一部分：医学知识

滴虫性阴道炎

一、病因

是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症

二、传播途径 经性交直接传播或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、敷料等

间接传播。

三、临床表现及诊断

   1、临床表现：主要症状是白带增多，典型白带呈黄色或灰白色，稀薄的泡沫状，具腥臭味。伴有感染可呈绿色。外阴瘙痒，部位主要为阴道口及外阴。有时有蚁行感、灼热、疼痛、性交痛。有尿道感染时，可有尿频、尿痛等。少数患者阴道内有滴虫但无任何症状，称带虫者，是阴道滴虫的传染源。月经后、产后、性生活后阴道酸度降低，阴道滴虫繁殖引起症状或症状加重。滴虫能吞噬精子，可致不孕。

   2、诊断：根据临床表现，生理盐水悬滴法在阴道分泌物找到滴虫即可诊断。

四、治疗

   1、常规治疗

双唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黄苦洗液+复方双花藤止痒搽剂。7-10天为一疗程，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。

   2、特殊情况治疗

  （1） 妊娠期及哺乳期的治疗：禁全身用药，一般局部应用。

  （2） 顽固病例的治疗：①复方甲硝唑呋喃唑酮栓（聚甲酚磺醛栓）+奥硝唑片+甲硝唑氯己定洗剂+抗宫炎片（妇炎康片），同时阴道内放置甲硝唑500MG，每日2次.，7-10天为一疗程。

   3、治愈标准：临床症状消失且月经后复查连续3次白带均为阴性，称为治愈。

五、注意事项  

1、注意个人卫生，保持外阴干燥清洁

2、内裤与毛巾煮沸消毒10分钟 

3、避免性生活，夫妻同治

4、禁食辛辣

5、按疗程使用

念珠菌阴道炎

念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染引起，又称霉菌阴道炎。

一、病因  白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，当阴道内糖原含量增多，酸度******时念珠菌敏殖而引起炎症，故多见于孕妇，糖隶病患者及接触大量雌激素治疗者。其他易感者还有近期使用大量广谱抗生素者、长期应用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤患者等。

二、传播途径  主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等，其次通过性交直接传播。

三、临床表现及诊断

1、临床表现  主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重者感到难忍的奇痒、坐卧不安。有的可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳块样，无混合感染时无臭味。

2、诊断  有上述典型临床表现。确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假菌丝可确诊。

四、治疗

消除诱因。改变阴道酸碱度，由于其畏碱性故用2％-4％碳酸氢钠液冲洗阴道，1％苯扎溴铵或洁尔阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。常用栓剂或片剂，如达克宁（硝酸咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。治疗霉菌性阴道炎切不可滥用高锰酸钾水冲洗或坐浴。 顽固病例的治疗重在本找原因，针对病因治疗。合并妊娠的治疗，应选用局部治疗不用口服药。孕期易反复发作，须反复治疗，方法同上。

细菌性阴道炎

一、定义

阴道内有大量不同的细菌，而阴道黏膜炎症并不明显的一种混合感染。

二、临床表现

本病患者约10％-40％无症状，有症状者主要表现为阴道排液增多，伴有鱼腥样臭味，偶有外阴瘙痒和阴道灼热感，白带多呈灰白色，薄而均质，黏度很低。

三、治疗

1、内服药疗法

a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素Ｂ6，疗程为7～10日。

b、甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。

c、甲砜霉素（喜霉素）：对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次10片顿服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

此外，尚可选用氯洁霉素及氨苄青霉素。但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌丛失调。也有主张对无症状者不必治疗的。

2、局部疗法

可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚1个，共用1周。

3、合并症治疗

有其它病原体检出者，须针对其它病原体用药，但须避免滥用抗生素。有生殖道或其它系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法，并注意药物系统不良反应。

4、性伴侣治疗

夫妻双方同治，更利于疾病的根治。

老年性阴道炎

一、定义

见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能减退，雌激素水平减低所至阴道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生长繁殖而引起的阴道炎症。

二、临床表现

主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈黄水样，严重时为脓性，可带有淡血性，甚至发生少量阴道流血。

三、病因

因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH******，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。

四、治疗

治疗原则：为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长。

　　1、增加阴道酸度 用1％乳酸液或O．1％-0.5％醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。

　　2、甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1疗程。

　　3、增加阴道抵抗力 炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部绐药，也可以全身给药。己烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放人阴道一次，7日为一疗程，或用0.5％己烯雌酚软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇，******4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，维持2-3个月。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，剂量小，作用时间长，对子宫内膜影响小，较安全。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂。

　　补充少量雌激素是老年性阴道炎的治疗原则，可使阴道黏膜增厚，增强抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。补充雌激素，现在有一种更加科学安全的方式就是补充植物性的雌激素，植物性的雌激素存在于各种植物中，但是含量最多，应用最广泛的是从大豆中提取的，叫做“大豆异黄酮”，这种植物性雌激素**的优点是没有副作用，可以长期服用，但是大豆异黄酮因为是植物性的，作用比较缓慢，需要坚持服用，一般推荐35岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄酮以补充雌激素，这样能有效预防各种更年期症状，对老年性阴道炎也有很好的预防改善作用。

第二部分：产品知识

复方甲硝唑呋喃唑酮栓   5s    哈药

【成    分】明矾、乳香、冰片、呋喃唑酮、甲硝唑。

【功能主治】用于宫颈炎、宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、也可用于盆腔炎、附件炎。

【用法用量】阴道用药。一次1枚，隔日1次。用一次性手套将药栓置入阴道后穹降部位，睡前用药。月经后用药，5次为一疗程。

【卖点说明】本品中乳香具有活血、止痛、化腐、生肌的作用；明矾具有解毒杀虫、燥湿止疮、止血化腐的作用；冰片具有清热消炎、散结止痛、消肿去翳的作用；甲硝唑，呋喃唑酮对滴虫引起的阴道感染有治疗作用。品牌厂家，值得信耐。

复方莪术油栓 （蓝伊士） 50mg*6s 药都制药

【成份】复方制剂，每枚含：硝酸益康唑50mg、莪术油0.2ml、冰片3mg。

【

适应症：】本品用于治疗白色念珠菌阴道感染，霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、宫颈糜烂。

【

用法用量】1．术前用药：一天二次，于每晚及次晨各一枚，连用一周。

2．各种阴道炎症：霉菌性、滴虫性、老年性、急性、细菌性等阴道炎症，一天一次，一次一枚，6天为一疗程，坚持使用两个疗程。

3．宫颈糜烂：一度宫颈糜烂，一天一次，每次一枚，6天为一疗程，坚持使用2个以上疗程。二度宫颈糜烂，一天一次，每次一枚，症状重者一天二次，每次一枚，6天为一疗程，坚持使用。

【

卖点说明】适用范围广范。中西结合，疗效迅速。硝酸益康唑：抗菌谱广，对皮肤丝状菌，念珠菌等有抑制和杀灭作用，同时对革兰氏阳性球菌和杆菌具有较强的抗菌活性。莪术，冰片消炎止痛，快速止痒。几种药合用对细菌、霉菌、滴虫、病毒等病原微生物具有协同杀灭作用修复病变组织、促进创面愈合。

妇宁栓       1.６g*7粒/3.5g*3粒       哈尔滨欧替药业

【作    用】：主要用于细菌、病毒、霉菌、滴虫等引起的阴道炎、阴道溃疡、宫颈炎、宫颈糜烂、阴痒、黄白带下、味臭、消腹痛、腰骶痛等。

【不良反应】：尚不明确。

【联合用药】：

1、滴虫性阴道炎：

妇宁栓+甲硝唑缓释片or奥硝唑片+甲硝唑氯已定洗液

2、霉菌性阴道炎：

妇宁栓+氟康唑片or伊曲康唑+复方苦参洗液+2％碳酸氢钠液

3、细菌性阴道炎：

妇宁栓+甲硝唑缓释片or左氧氟沙星+甲硝唑氯已定洗液

4、宫颈糜烂：

妇宁栓+抗宫炎片+左氧氟沙星片 or 加替沙星胶囊

注意事项：用药期间忌食辛辣，孕妇慎用、经期不得使用。

康复灵栓        5粒*2.5g      吉林吉春

【作    用】：主要用于各种病因引起的阴道炎症，可以清热解毒，杀虫止痒。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：

1、滴虫性阴道炎：康复灵栓+甲硝唑片+甲硝唑氯已定洗液

2、霉菌性阴道炎：康复灵栓+氟康唑片+复方苦参洗液+碳酸氢钠

3、宫颈糜烂：康复灵+抗宫炎+加替沙星or左氧氟沙星+复方苦参洗液。

克霉唑阴道片       1枚        江苏亚邦/香港正美汀

【作    用】：主要用于念珠菌外阴阴道病。

【不良反应】：偶见局部刺激，如瘙痒或灼烧感。

【联合用药】：

霉菌性阴道炎：

克霉唑阴道片 +氟康唑片or伊曲康唑片+碳酸氢钠液or复方苦参洗液

【注意事项】：
1.孕妇、哺乳期妇女及无性生活史的女性应在医师指导下使用。
2.使用本品时应避开月经期。
3.用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。

4.用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。
5.给药时应洗净双手或戴指套或手套。
6.本品仅供阴道治疗，切忌口服。
7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
8.本品性状发生改变时禁止使用。
9.请将本品放在儿童不能接触的地方。

双唑泰栓      7粒     哈药欧替

【作    用】：用于细菌性阴道炎、念珠菌外阴阴道病、滴虫性阴道炎以及混合感染性阴道炎。

【不良反应】：本品偶见皮疹、阴道烧灼感、瘙痒或其他粘膜刺激症状，大量使用可出现胃肠道反应，还可以引起中枢神经系统症状（常见头痛、眩晕、晕厥、肢体麻木和神经错乱等），停药后自行消失。

【联合用药】：

1.滴虫性阴道炎：双唑泰栓+甲硝唑or奥硝唑+甲硝唑氯已定洗液

2.霉菌性阴道炎：双唑泰栓 +复方苦参洗液+氟康唑片

3.细菌性阴道炎：双唑泰+奥硝唑or左氧氟沙星+甲硝唑氯己定洗液

【不宜同用药品】：氯己定与肥皂、碘化钾有配伍禁忌；与硼砂、碳酸氢盐、碳酸盐、氧化物、枸橼酸沿等有配伍禁忌。

复方苦参洗剂        280ml       嘉兴陆润

【主要成份】：苦参、白鲜皮、地肤子、黄柏、土荆皮、金银花、蛇麻子、苍术等十五味药.

【功能主治】：清热解毒，燥湿止痒。用于改善妇女带下过多，外阴瘙痒等症状。

【用法用量】：用温开水稀释本品30％-50％浓度，擦洗外阴。每日1-2次，七天为一疗程。

【卖点说明】：纯中药制剂。本品洗剂对阴道内的感染细菌、霉菌和病毒具有较强的抑制和杀灭作用，能双向免疫调节，平衡人体酸碱度，提高人体的自身免疫力和修复功能。它对于妇科细菌性、霉菌性、滴虫性、老年性阴道炎及宫颈糜烂、赤白带下、白带异常等都有较好疗效，尤其适用于妇女带下过多、外阴瘙痒等症状。

三味清热止痒洗剂    150ml     广西盈康    

【成份】：败酱草、麻黄、威灵仙

【功能主治】：清热燥湿、解毒祛风止痒。用于风毒淤阻所致的外阴瘙痒病，症见局部皮肤干燥，肥厚，瘙痒难忍者。

【适应症】：霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、非特异性阴道炎、外阴炎、宫颈炎、尿路感染、白带异常、阴部湿疹、股癣、性传染病、尿道炎、阴囊湿疹、麻疹、外阴白斑、皮炎、阴虱、痱子等所致的阴部瘙痒难忍。

【用法用量】：⑴取本品适量直接涂擦外阴或用棉花沾本品适量敷外阴，一日2~3次，7日为一疗程。⑵用本品15ml加温水1000ml稀释后泡洗或坐浴，每次15~20分钟，一日1~2次，也可使用阴道插管进行阴道冲洗，一日1~2次，7日为一疗程。⑶重症直接用本品清洗外阴并用原药液冲洗阴道，一日1~2次，7日为一疗程。连用三个疗程。

黄苦洗液    80ml     四川向阳 

【主要成份】：黄柏、黄连、苦参、海桐皮
【功能主治】：清热除湿，杀虫止痒。用于缓解湿热下注所致带下异常、外阴搔痒、灼热疼痛。
【用法与用量】：外用，一日2次。取温开水稀释10倍坐浴。

【卖点说明】：纯中药天然制剂，无毒，无皮肤刺激的洗剂，能有效治疗妇科炎症，具有清热除湿、杀虫止痒的作用，清洗后没有任何刺激，不干燥，像天然纯水浴一样轻松。与其他同类产品的相比其原料都采用独特根茎配方。具有“杀菌更完全，止痒更彻底”的健康理念。

推荐几个用药方案

第三部分：案例分析

营销案例

一天，一位穿着制服30多岁的女士，走进店内，我上前接待她。

问：“你好！请问您需要什么？”

答：“我想买点药。”然后上前走进妇科柜台前：“我想买点妇科药。”

问：“有什么样的症状呢？”

答：“就是月经刚过2～3天，有点白带，还有一点痒，你帮我选点药，要好一点、见效快点的药。”顾客很着急。

问：“你以前经常有妇科病吗？”

答：“没有。”

问：“白带多吗？是什么样的？有气味吗？”

答：“多，就是像好个豆腐渣样，没有气味。”

问：“你有脚气吗？或者你老公有吗？”

答：“我没有，但我老公有。”

问：“你做过什么检查吗？”

答：“有，我今天做了一个白带检查，检查报告在这了。”检查结果：白细胞（＋）、滴虫（－）、细菌（－）、霉菌（＋＋）

问：“你根据白带检查和豆腐渣样的白带，可以诊断你患有‘霉菌性阴道炎’”。

答：“那严不严重？我要怎样才能治好呢？”

营业员回答：“可以用氟康唑胶囊＋妇炎康片＋克霉唑阴道栓＋小苏打片，这样配合联合应用2个疗程就可以了。那你先用一个疗程。

用完这个疗程后，下个月月经过后，在巩固一个疗程。

穿制服的女士问：“有什么优费吗？”

营业员回答：“你可以在我们店办个会员卡，是免费办理的，只需带身份证就可以了，你带了吗？”

女士回答：“没有，我下次在办了。”

营业员答：“好！对了，在用药期间和以后的生活中要禁吃腥、辣、发的食物。你老公可同样可服用氟康唑胶囊，可以帮助你治疗妇科炎症，又可以治疗脚气。而且洗服时，袜子和内衣内裤要分开洗，这样可以避免交叉感染。”

1、销售技巧讨论  案例重现后，让店员各抒己见，挖掘本案例中的成功细节。比如顾客言行中表现出来的心理活动。

2、此案例中的营销员有没做到问病卖药流程？我们应该如何做？

3、联合用药讨论  对本案中联合用药的合理性进行讨论。

（1）、我们的营业员从哪些方面准确判断了顾客的病情（霉菌性阴道炎的典型特征）？

（2）、霉菌性阴道炎的治疗方案是什么？在本案例用药中如何体现出来的？

（3）、本案例中各种药物的治疗疗程？

（4）、接待患有霉菌性阴道炎顾客，我们还可以加配哪些药物？列一两个营销品种，如

护肝片、妇科中成药等。

4、营销产品优点   我们的营销产品有哪些优点？

提示：可以从以下几个方面来思考？

（1）、疗效（2）、使用方便（3）、疗程长短（4）、价格感知（5）、剂型

5、药物注意事项   本案例中使用的药物应该注意的地方。

参考资料：

1、在给药后1-2小时内尽量不排尿，以免影响药效。

2、妊娠期妇女应尽量避免阴道给药，以防药物的刺激引起流产等

3、一般浓度是2％-4％，冲洗外阴及阴道或坐浴（盆），一般10次为一疗程，不利于霉菌生长。溶解用温水应低于60℃并搅匀 ，防止碳酸氢钠分解和因浓度差异烧伤阴道。

4、氟康唑对肝脏副作用比较大，如果长时间服用建议配合护肝片一起用。

6、非药物疗法   有关于霉菌性阴道炎的非药物疗法有哪些？