肾结石的诊断与用药

第一部分：医学知识

一、定义

肾结石（Renalcalculus）多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。

二、肾结石的形成原因

肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。再细一点解释是：

　　1、草酸积存过多。

　　2、嘌呤代谢失常。

　　3、脂肪摄取太多。

　　4、糖分******。

5、蛋白质过量。

三、肾结石的种类及特点

根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：

（1）草酸钙结石占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。

（2）磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。

（3）尿酸（尿酸盐）结石：占结石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。

（4）磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

（5）胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过x光线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。

（6）黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。

四、临床表现

肾和输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。

1、临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。

3、由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。

4、当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。

五、治疗

1、对症治疗：

解痉、止痛、（常用杜冷丁、强痛定、因属精神药品，药店禁止销售！654-2即山莨菪碱、阿托品）补液、抗炎（常用头孢类：代表有头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢克肟；喹诺酮类：左氧、加替；抗厌氧菌类：甲硝唑、替硝唑）。

2、中药排石治疗：结石直径＜0.6厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。（卖场中中成药排石的皆可，首推净石灵胶囊，因其组方与中药排石处方最为接近，疗效**！但前提条件是患者症状得到控制，炎症消退后方可使用。因症状未控制，炎症未消退，排石处理只会加重结石部位粘膜的磨损，加重其临床症状！）

3、溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ｐＨ值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。

4、体外震波碎石术。（略）

5、经皮肾镜取石，碎石术。（略）

6、手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。

第二部分：产品知识

净石灵      0.3g*30s     吉林龙泰制药

【类    别】：抗泌尿系统结石类

【作    用】：补肾、利尿、排石。用于治疗肾结石.输尿管结石.膀胱结石以及由结石引起的肾盂积水，尿路感染等。

【不良反应】：尚不明确。

【联合用药】：肾结石、输尿管结石膀胱结石：净石灵胶囊+左氧氟沙星or阿奇霉素胶囊or头孢克肟片or加替沙星＋清淋颗粒

【注意事项】：双肾结石，直径超过1.5cm或结石嵌顿时间很长病例忌服。

肾石通

【作    用】：清热利湿，活血止痛，化石，排石。用于肾结石.肾盂结石，膀胱结石，输尿管结石。

【不良反应】：尚不明确。

【联合用药】：肾石通颗粒+左氧氟沙星or阿奇霉素or加替沙星

【注意事项】：无

石淋通颗粒        15g*10袋         广西龙州方略

【作    用】：清湿热，利尿排石。用于下焦湿热所致尿路结石，肾盂肾炎，胆囊炎。

【不良反应】：尚不明确。

【联合用药】：1、尿路结石：石淋通颗粒+盐酸左氧氟沙星片or阿奇霉素胶囊or加替沙星＋五淋化石

2、肾盂肾炎：石淋通颗粒+抗生素

3、胆囊炎：石淋通+羟甲烟胺片+头孢克肟胶囊or罗红霉素分散片＋曲匹布通＋消炎利胆片

【注意事项】：尚不明确。

五淋化石胶囊      0.3g*36s     沈阳东新药业

【作    用】：通淋利湿，化石止痛。用于淋证，癃闭，尿路感染，尿路结石，前列腺炎，膀胱炎，肾盂肾炎，乳糜尿。

【不良反应】：尚不明确。

【联合用药】：1、尿路感染.尿路结石：五淋化石+左氧氟沙星or阿奇霉素胶囊or加替沙星

2、前列腺炎：五淋化石胶囊+抗生素＋前列舒乐

3、膀胱炎，肾盂肾炎：五淋化石+抗生素＋清淋颗粒

【注意事项】：尚不明确。

抗生素：

常用头孢类：代表有头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢克肟；喹诺酮类：左氧、加替；抗厌氧菌类：甲硝唑、替硝唑。

【从饮食开始预防肾结石】：

现实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的，如果能做到起居有时，饮食有节，甚至大部分癌症也可能避免。现在就肾结石病这一顽症来提醒大家如何用饮食来预防，或使已经患了肾结石者，结石增大的速度减慢，甚至缩小、溶解而排出体外。

　 （一）多饮白开水 多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。

　 （二）合理补钙，尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。

　　第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。

　　第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。

　（三）限量摄入糖类 美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。

　　（四）少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

　　（五）少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。

　　（六）睡前慎喝牛奶 睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石。因此肾结石患者，睡前就不应喝含钙高的牛奶。

　　（七）勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。

（八）多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。

　　（九）增加体育活动 如跳跃等使结石易排出

危险讯号

如果有下列症状，请建议去看医生：阵阵刺疼，从侧部开始向腹股沟移动。 反胃并呕吐、多汗。 尿中带血。