上呼吸道感染的诊断与治疗               

第一部分：医学知识                     

一、普通感冒

感冒是一种常见的上呼吸道疾病。

（一）病因

当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。

（二）临床表现

普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。

（三）诊断

患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。

二、流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。

（一） 病因

引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，它是通过吸入空气中含病毒的小颗粒，或通过接触流感患者污染的物品而受到传染。

（二）临床表现

起病急骤、畏寒、高热（38oC～39oC）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。

（三）诊断

      根据患者的主诉和临床表现可以确诊。

普通感冒与流感的区别

（四）治疗

1、对症治疗：

     A、休息   发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

     B、根据患者的主要临床表现来选择药物。

2、病因治疗：

    A、抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。防止病毒复制；吗啉呱：对流感病毒、鼻病毒有一定的疗效；利巴韦林：对流感病毒、副流感病毒均有较强的抑制作用，主张早期使用。

  B、抗细菌感染：如有细菌感染，可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，喹诺酮类。

  C、中医治疗：根据中医辩证施治的原则，可选用正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根冲剂等清热、解毒、抗病毒药物。

三、风寒、风热

常用抗感冒药物的成分分析

四、咳嗽、咯痰

（一）、定义

    咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，为机体的一种防卫性功能，咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物，清洗呼吸道的作用。

痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，其刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，称咯痰。

（二）、引起咳嗽、咯痰的原因

    任何能刺激呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。例如：感冒、流感、鼻窦炎、呼吸道感染时，产生的大量黏液刺激呼吸道黏膜可出现咳嗽，其中较常见的病因为急性上呼吸道感染。偶尔吸入的小颗粒、尘埃、烟雾等均可引起咳嗽。

    慢性、持续性的咳嗽通常是病理性病变所致，其可能因为吸烟、变态反应疾病、哮喘、慢性支气管炎而引起，也可能是肺气肿、肺结核、肺癌的征象。

（三）、临床表现 

    由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽和咯痰的表现也不同。

    1、流行性感冒的咳嗽为干咳或有少量白痰，多伴有背痛、发热（体温在39℃以上）、头痛、咽痛。

    2、上呼吸道感染多为突发性咳嗽。

    3、百日咳引起的为阵发性咳嗽。

    4、慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。

    5、黄绿色痰则见于肺结核、慢性支气管炎。

    6、铁锈色痰多见于大叶性肺炎。

7、而大量粘稠痰则多见于支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等。

（四）、对症选药

    A、西药非处方药

    1、盐酸溴己新：又称溴己铵、必消痰、必漱平。为痰液溶解剂，可用于咯痰困难者。

    2、氢溴酸右美沙芬：又称美沙芬。为非麻醉性中枢镇咳药。作用与可待因相似，但无成瘾性，故应用普遍。

3、复方甘草片：主要成分为甘草流浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油。用于镇咳祛痰，口服或含化。

4、愈酚伪麻片：由愈创木酚甘油醚与右美沙芬组成之复方制剂，用于由感冒或流感引起的鼻塞、流涕及痰多而不易咳出者。

B、中成药非处方药

1、风寒咳嗽证  患者咳嗽严重，喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白量多，可用下列非处方药。

（1）半夏露颗粒（刻谈净） 止咳化痰。用于咳嗽多痰，支气管炎。7g/次，4次/日。因其成分有半夏，半夏本属热，用于寒引起的咳嗽。

（2）桂龙咳喘宁片 止咳化痰，降气平喘。用于风寒或痰湿阻肺引起的咳嗽，气喘，痰涎壅盛等症；以及急、慢性支气管炎。 一次5片，一日3次

2、风热咳嗽证  患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰粘稠、色黄可选用下列非处方药。

（1）川贝梨糖浆 养阴润肺。用于肺热燥咳，阴虚久咳。口服，一次20～30毫升，一日3次痰湿咳嗽者忌服，其表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，色白或带灰色。

（2）川贝末胶囊 清热润肺，化痰止咳。用于肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰不爽。口服。一次2-4粒，一日3次。

（3）小儿咳喘灵颗粒（安童生） 武汉金联 宣肺清热，止咳祛痰平喘。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。开水冲服。2岁以内一次1克，3～4岁一次1.5克，5～7岁一次2克，一日3～4次。

3、肺虚咳嗽证  患者咳嗽日久，痰少，咯痰不爽，口干，手足心热，气短乏力。可用下

列非处方药。

（1）强力枇杷胶囊（特力克） 养阴敛肺，镇咳祛痰。用于久咳痨嗽，支气管炎等。口服，一次2粒，一日3次。本品含*********，不宜长期使用；孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。

（2）止咳桃花胶囊  清肺、化痰、止咳、通窍、散热、镇惊。用于百日咳及久咳不愈症。麻疹合并肺炎之镇咳剂一次2粒，一天3次。

（3）咳宁糖浆 镇咳祛痰，平喘，扶正固本。用于反复咳嗽，咯痰历年不愈，遇寒即发，咳嗽胸满；慢性支气管炎，受凉引起的感冒咳嗽。10ML  3次/日。

第二部分：产品知识

抗病毒口服液      10ml*10支/10ml*6支     安徽东盛

【类    别】：抗病毒性感冒用药

【作    用】：清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒，流感。

【联合用药】：1、感冒：抗病毒+氨酚伪麻or复方氨酚烷胺

2、感冒伴发热咳嗽：抗病毒+氨酚伪麻or复方氨酚烷胺+抗生素＋右美沙芬or枇杷止咳

【注意事项】：孕妇、哺乳期妇女禁用。

双黄连口服液       10ml*6支        哈高科白天鹅

【类    别】：抗病毒性感冒用药

【作    用】：疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛。

【联合用药】：1、风热感冒：双黄连口服液+布洛伪麻＋风热感冒颗粒

2、风热感冒伴发热咳嗽：双黄连+布洛伪麻+抗生素+止咳祛痰or枇杷止咳等

【注意事项】：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。风寒感冒者不适用。

氨酚伪麻        9s        广东康美

【作    用】：用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛或四肢酸痛，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏症状。

【联合用药】：氨酚伪麻＋板蓝根or看不懂

【注意事项】：1、服用本品期间禁止饮酒。

2、本品不宜与氯霉素、巴比妥类（如苯巴比妥）、解痉药（如颠茄）、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

氨酚伪麻那敏     10s       上海天龙

【作    用】：用于由感冒引起的各种症状：发热、头痛、关节痛、喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。

【联合用药】：氨酚伪麻那敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒

【注意事项】：1、本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

             2、有轻微胃肠道反应。

酚咖麻敏         10s       修正药业

【作    用】：用于缓解感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、鼻塞、流涕、咳痰等症状，以及缓解关节痛、神经痛。

【联合用药】：1、感冒：酚咖麻敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒

2、感冒伴发热咳嗽：酚咖麻敏+抗病毒口服液or板蓝根颗粒+抗生素＋止咳祛痰or氨溴索or喷托维林氯化铵

【注意事项】：1、本品不宜与氯霉素巴比妥类、解痉药、酚妥拉明洋地黄苷类并用。

2、有轻微胃肠道反应。

3、严重肝肾功能不全者禁用。

复方氨酚烷胺（哈药敢亭）         12s       哈药总厂

【作    用】：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。

【联合用药】：复方氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒

【注意事项】：1、有轻微胃肠道反应。

 2、严重肝肾功能不全者禁用。

咖酚伪麻（菲斯特）     12s       内蒙古通辽

【作    用】：适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。

【联合用药】：咖酚伪麻+抗病毒or板蓝根+抗生素（必要时）

【注意事项】：1、有轻微胃肠道反应。

             2、严重肝肾功能不全者禁用。

             3、本品不宜与氯霉素、巴比妥类解痉药酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

感冒康（圣济堂）         0.25g*24粒     贵州圣济堂

【作    用】：清热，消炎，解毒。用于风热感冒，流感，咽喉肿痛，痢疾肠炎，疔疮肿痛。

【联合用药】：1、感冒：感冒康+酚麻美or氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：感冒康+咖酚伪麻or氨酚烷胺 +抗生素＋氨溴索or喷托维林氯化铵

【注意事项】：偶见皮疹等过敏反应。

伤风停      0.36g*24s        江西聚仁堂

【作    用】：发散风寒。用于外感风寒，恶寒发热，头痛，鼻塞，鼻流清涕，肢体酸重，喉痒咳嗽，咳嗽痰清稀，及上呼吸道感染，感冒鼻炎等见上述症候者。

【联合用药】：1、感冒：伤风停+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：伤风停+氨酚烷胺+抗生素+氨溴索or氢溴酸右美沙芬（干咳无痰时用）

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。         

3、风热感冒者不适用。

风寒感冒

【作    用】：解表发汗，疏风散寒。用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。

【联合用药】：1、感冒：风寒感冒+氨酚烷胺

2、感冒伴发热咳嗽：风寒感冒+ 氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or氢溴酸右美沙芬（干咳无痰时用）

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。         

3、风热感冒者不适用。

风热感冒颗粒        10克*10袋      四川禾邦阳光

【作    用】：疏风清热，利咽解毒。用于风热感冒，发热，有汗，鼻塞，头痛，咽痛，咳嗽，多痰。

【联合用药】：1、感冒：风寒感冒+氨酚烷胺

2、感冒伴发热咳嗽：风寒感冒+ 氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷or川贝清肺等

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。         

3、风寒感冒者不适用。

感冒软胶囊     0.425g*24s        神威药业

【作    用】：散风解热。用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛。

【联合用药】：1、感冒：感冒软胶囊＋抗病毒or板蓝根

2、感冒伴发热咳嗽：感冒软胶囊+ 氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷or川贝清肺等

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

【作    用】：疏风散寒、解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。

【联合用药】：1、感冒：感冒清热＋复方氨酚烷胺or氨酚伪麻＋抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：感冒清热+ 氨酚伪麻+抗生素+氨溴索or止咳枇杷等

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

3、风热感冒不适用。 

四季感冒片       0.36g*36粒        大同大源

【作    用】：清热解表。用于四季风寒感冒引起的发热头痛，鼻流清涕，咳嗽口干，咽喉疼痛，恶心厌食。

【联合用药】：1、感冒：热炎宁+氨酚烷胺+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：热炎宁+氨酚烷胺+抗生素+止咳祛痰（干咳用氢溴酸右美沙芬）

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

【作    用】：解表散热，疏肝和胃。用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。

【联合用药】：1、感冒：小柴胡+氨酚烷胺

2、感冒伴发热咳嗽：小柴胡+氨酚烷胺+抗生素+止咳祛痰（氢溴酸右美沙芬）

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

【作    用】：解热镇痛。用于因感冒引起的头痛发热鼻塞，流涕，咽痛。

【联合用药】：1、感冒：感冒灵+吗啉呱+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：感冒康+咖酚伪麻or氨酚烷胺 +抗生素＋氨溴索or喷托维林氯化铵

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

3、严重肝肾功能不全者禁用。

精制银翘解毒片       24s          山东绿因

【作    用】：清热散风，解表退烧。用于流行性感冒，发冷发烧，四肢酸懒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。

【联合用药】：1、感冒：精制银翘解毒+吗啉呱+板蓝根or抗病毒

2、感冒伴发热咳嗽：精制银翘解毒+吗啉呱+罗红霉素（阿奇霉素）+氨溴索or氢溴酸右美沙芬（干咳无痰时用）

【注意事项】：1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。     

2、不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。         

3、严重肝肾功能不全者禁用。

推荐联合用药方案：

第三部分：案例分析和讨论      

下午一位中年妇女神情倦怠的走进店里.我们的营业员马上迎过去.

顾客：给我拿盒感康。

营业员：好的.您好.在这边。

顾客拿过感康.口里支吾说道.这药吃了老想睡觉.等下还有课.我怕影响工作.

营业员：您主要有哪些症状.哪里不舒服有几天拉.

顾客：.昨日开始主要鼻塞流涕.四肢酸痛.上课打不起精神.

营业员：您感冒了鼻子很不舒服.还伴有四肢酸痛.可以选择利乐这个药.营业员拿了一盒利乐给顾客.拿起感康和顾客比较.指着上面的成分告诉顾客.感康里有扑尔敏.吃了会有嗜睡的的不良反应.而利乐没有.

利乐里面的盐酸伪麻黄碱具有选择性收缩上呼吸道毛细血管.清除鼻咽部黏膜充血.减轻鼻塞症状.顾客拿利乐点了点头.

营业员：拿了一盒抗病毒口服液给顾客.这是中成药.抗病毒的配合利乐效果很好.

顾客：最近老是感冒.稍微不注意就又开始了.

营业员：您是免疫功能下降了.所以就会导致机体抗应激能力下降.从而就经常感冒.可以吃点增强免疫力的药.营业员拿了瓶天然维生素C.给顾客.

   在学习了这个案例后，我们应该要讨论以下几个问题：

1. 销售技巧的讨论   案例重现后，让各店员各抒己见，挖掘本案例成功的细节。顾客买感康时反应了他的副作用.营业员抓住这点成功销售.其后顾客反应经常感冒.营业员又抓住此点

2. 销售技巧分析   顾客买感康时反应了他的副作用.营业员抓住这点成功销售.其后顾客反应经常感冒.营业员又抓住此点

3. 联合用药的讨论 

利乐.能很快缓解鼻塞症状.盐酸伪麻黄碱具有选择性收缩上呼吸道毛细血管.清除鼻咽部黏膜充血.减轻鼻塞症状.

抗病毒口服液；感冒主要是病毒引起.加上香雪是******产品，贵客更容易接受，也为我们做好了联合用药。

维生素C：增强机体抗应激能力.提高免疫力。

4. 营销产品优点

利乐：本品不含扑尔敏，无嗜睡，精神不振等不良反应。特别适合上班，学习，开车的人群。

5. 药物注意事项

感冒期间.维生素C可以1日服2片.用一个星期左右.感冒期间不宜吃补药禁辛辣油腻食物。多喝水。